近期，我院傷口造口?？菩〗M走進(jìn)基層醫(yī)院，指導(dǎo)基層醫(yī)院為一名坐骨結(jié)節(jié)3期壓力性損傷患者進(jìn)行治療，歷時(shí)30余天，患者潰爛創(chuàng)面成功愈合，獲得基層醫(yī)院醫(yī)生、患者及家屬的一致好評(píng)。
2022年9月16日，今年55歲的吳女士因“高血壓癥伴精神障礙疾病”在基層醫(yī)院住院，長期取被迫體位。
9月26日，吳女士右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處皮膚出現(xiàn)不可分期壓力性損傷。經(jīng)治療近1周，確診為坐骨結(jié)節(jié)處3期壓力性損傷，因患者依從性差，不能自主配合，傷口恢復(fù)緩慢。10月3日，為減輕患者痛苦，促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，其主治醫(yī)生特邀我院傷口造口?？菩〗M前往會(huì)診。接到會(huì)診邀請(qǐng)后，傷口造口?？菩〗M組長李純護(hù)士長立即向護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)了相關(guān)情況，經(jīng)商議，當(dāng)日立即派出我院兩位國際傷口造口治療師趙霞和林品君一同前往會(huì)診。
傷口造口治療師趙霞和林品君會(huì)診時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行了全面細(xì)致的評(píng)估?；颊呒韧鶡o糖尿病、腫瘤、偏癱等病史，BMI 26，凝血功能正常，全身情況可。傷口位置：坐骨結(jié)節(jié)。性質(zhì)：3期壓力性損傷。大?。?/strong>3×2×2.2cm；12:00-01:00方向0.6cm潛行，09:00-11:00方向0.5cm潛行。基底：＜25%紅色，＞75%黃色；大量滲液；氣味5級(jí)；換藥時(shí)疼痛評(píng)分為3分。綜合分析，考慮導(dǎo)致患者傷口難以愈合的重要原因在于壓力性損傷的位置。
考慮坐骨結(jié)節(jié)處壓力性損傷大多是由于反復(fù)的摩擦、擠壓積累因素所致，其皮膚的創(chuàng)口可能不大、但可以沿著深筋膜、肌肉間隙或骨膜間隙形成竇道、腔深、可有深部感染、易并發(fā)坐骨結(jié)節(jié)骨髓炎等特點(diǎn)；此處肌肉比較豐厚，采取藥物外治或口服藥物治療，對(duì)病灶的藥物濃度有限，加上該處涉及到坐位，病人依從性差，不配合治療，導(dǎo)致壓力性損傷加重或復(fù)發(fā)，因此治療難度大，傷口恢復(fù)相對(duì)較慢。傷口造口?？菩〗M團(tuán)隊(duì)依據(jù)吳女士目前病情、創(chuàng)面情況、耐受程度等因素，并與其主治醫(yī)生及家屬進(jìn)行充分地溝通后，擬定了初步治療方案。創(chuàng)面處理遵循“TIME”原則。選用鎂鹽或藻酸鹽敷料促進(jìn)創(chuàng)面自溶清創(chuàng)+保守銳器清創(chuàng)方法清除壞死組織，預(yù)防感染；配合使用泡沫敷料保持創(chuàng)面的濕性平衡、控制滲出液，保護(hù)創(chuàng)口邊緣、促進(jìn)肉芽組織生長。此外，聯(lián)合使用翻身墊持續(xù)減壓，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，同時(shí)做好患者疼痛管理、皮膚管理等護(hù)理措施。
歷時(shí)一個(gè)多月，經(jīng)過二十余次的清創(chuàng)換藥，該患者久治不愈的壓力性損傷終于完全愈合！
在患者整個(gè)恢復(fù)過程中，我院傷口造口治療師與基層醫(yī)院醫(yī)生持續(xù)保持聯(lián)系，根據(jù)患者傷口情況動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，全程追蹤患者傷口的進(jìn)展。
一、什么是壓力性損傷？
“壓力性損傷”又是老百姓口中常說的“褥瘡”或“壓瘡”，是由于身體局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，造成局部皮膚或組織的損傷。常發(fā)生于骨隆突處，也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。是讓眾多癱瘓、重癥等不能自行翻身患者談之色變，避之不及的“大魔頭”。
二、易發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的特殊人群有哪些？
主要包括長期臥床患者、危重癥患者、脊髓損傷患者、肥胖或過度消瘦患者、姑息治療的患者、新生兒和兒童、社區(qū)、老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)的患者、手術(shù)中的患者、轉(zhuǎn)運(yùn)中的患者等。
三、如何預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生？
1.科學(xué)翻身：臥位時(shí)，床頭抬高角度應(yīng)小于30°，至少每2小時(shí)協(xié)助改變體位（協(xié)助翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拉、拖、拽等動(dòng)作），左右交替30°側(cè)臥，使用枕頭或泡沫墊將小腿全長墊起，膝關(guān)節(jié)處稍彎曲。半臥位或坐位時(shí)，時(shí)間應(yīng)在30分鐘內(nèi)，先搖高床尾至一定高度，再搖高床頭。
2.合理選擇減壓用物：使用氣墊床、翻身枕、高規(guī)格泡沫床墊、新型敷料等降低皮膚接觸面壓力；避免使用氣圈或環(huán)形物。
3.注意皮膚保護(hù)：保持床褥清潔、干燥、平整、無碎屑；適度清潔，及時(shí)更換洗衣物；每日檢查全身皮膚；避免使用堿性肥皂擦洗皮膚。
4.改善機(jī)體營養(yǎng)：積極治療原發(fā)疾病配合高蛋白膳食，不能進(jìn)食者應(yīng)考慮鼻飼或靜脈補(bǔ)充。
5.使用各種醫(yī)療器械時(shí)，密切觀察接觸部位皮膚情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。
壓力性損傷是全球常見的健康問題，給患者及家庭帶來痛苦，且花費(fèi)高昂。但壓力性損傷是可以預(yù)防的！
