自家娃越長越丑？
睡覺打呼響震天？
熊孩子一年四季鼻子堵？
“醫(yī)生，我家孩子一年四季鼻子不通，晚上睡覺還打鼾。”
“醫(yī)生，我家小子從4歲多開始，睡覺老是翻來覆去，經(jīng)常憋醒。”
每年暑假，我院耳鼻喉外科門診都會迎來大批因睡覺打鼾前來就診的患兒。那么，孩子睡覺老打鼾是怎么回事呢？
孩子睡覺打鼾，警惕腺樣體肥大
從醫(yī)學上來講，腺樣體也稱為咽扁桃體，是在鼻腔后方鼻咽部后壁上的淋巴組織。若上呼吸道炎癥反復(fù)刺激，便會出現(xiàn)病理性增生肥大，常與慢性扁桃體炎合并存在。整個腺樣體體積增大之后會堵塞周邊的通道，進而引發(fā)一系列的問題，如常見的睡覺打呼、張口呼吸、鼻煽等等。
腺樣體肥大危害多，不止是“變丑”
腺樣體肥大的病理現(xiàn)象，會給兒童帶來一系列的不良影響：
會導(dǎo)致氣道變窄，患兒會習慣性張口呼吸和打鼾。而張口呼吸和打鼾可能導(dǎo)致口腔干燥、誘發(fā)或加重呼吸道疾病，因此扁桃體和腺樣體肥大的孩子經(jīng)常會伴隨鼻炎和鼻竇炎。
鼻腔分泌物倒流入下呼吸道，常表現(xiàn)為慢性咳嗽癥狀或者反復(fù)呼吸道感染等。
扁桃體和腺樣體肥大再加上鼻竇炎，會導(dǎo)致患兒鼻塞加重，還可能引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)聽力下降情況，主要表現(xiàn)為：看電視喜歡把聲音調(diào)到很大；小聲對其講話聽不清楚等癥狀。
長期張口呼吸，會致使上前牙前突、牙列不齊，唇肌松弛、開唇露齒、唇外翻，下頜及舌下降，臉型變長等，也就是所謂的“腺樣體面容”（如下圖）。腺樣體面容一旦形成，難以恢復(fù)，有些患者需要進行頜面口腔矯形手術(shù)等醫(yī)學干預(yù)，才能部分逆轉(zhuǎn)面部的畸形。
而腺樣體肥大最嚴重的癥狀之一則是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。
什么是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？有何危害？
兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征俗稱小兒鼾癥。最常見的原因是腺樣體、扁桃體肥大，堵塞部分咽部呼吸道，使呼吸道長期處于狹窄狀態(tài)，只有張嘴呼吸才感到順暢。由于張口呼吸時震動咽腔的懸雍垂，于是便出現(xiàn)打呼嚕的癥狀。而打鼾容易導(dǎo)致缺氧，會影響睡眠質(zhì)量。孩子未進入深睡眠狀態(tài)，直接導(dǎo)致生長激素分泌下降，對孩子的大腦和心臟等造成損害，使注意力、記憶力下降，智力發(fā)育產(chǎn)生障礙，還會造成生長發(fā)育遲緩，不長個、過度消瘦、體弱多病。
已有張口呼吸或打鼾的情況怎么辦？
如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)張口呼吸或打鼾的情況，首先應(yīng)到耳鼻喉科就診，明確病因，由醫(yī)生來做出專業(yè)評估。如果是扁桃體、腺樣體肥大，建議及早手術(shù)切除，伴有慢性或急性的鼻呼吸道疾病，術(shù)后還要規(guī)范治療鼻炎、鼻竇炎。
術(shù)后1個月，傷口完全愈合、上氣道完全通暢后，再去口腔科就診，酌情進行牙齒矯正。
特別提醒：沒有解除氣道內(nèi)阻塞，直接去矯正牙齒是沒有效果的；沒有去除阻塞的病因，直接用閉口貼也是無效甚至是危險的！
腺樣體和扁桃體要同時切嗎？
一般來說，扁桃體和腺樣體同時肥大的情況，建議都切除，以免留下的扁桃體或腺樣體再次增生，導(dǎo)致上氣道狹窄，以致要再次手術(shù)。對于只有腺樣體肥大的患兒，可以酌情保留扁桃體。
手術(shù)是微創(chuàng)嗎？全麻會影響孩子的智力嗎？
扁桃體和腺樣體切除手術(shù)使用低溫等離子消融技術(shù)，微創(chuàng)、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快。
現(xiàn)在的全身麻醉用藥起效快、代謝快，麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有影響。
術(shù)后應(yīng)該注意什么？
單純的腺樣體手術(shù)，術(shù)后當晚可以吃半固體食物，第二天就可以正常飲食。如果合并扁桃體切除，手術(shù)后可進食半流質(zhì)食物，一般建議吃兩周。
術(shù)后需注意：進食后要馬上漱口，口腔清潔不到位容易引起傷口感染，甚至導(dǎo)致術(shù)后出血。要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。
綜上所述，如果患兒容易打呼嚕或張口呼吸，一定要警惕腺樣體、扁桃體肥大的可能，及時到耳鼻喉科就診，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免給孩子留下面容改變及影響生長發(fā)育的遺憾。
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