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【卓越服務(wù)】“觸碰”手術(shù)高危區(qū)——我院自主完成首例胰腺Frey術(shù)

時間：2024-01-19 17:55:22 來源：作者：瀏覽數(shù)：

胰腺組織因其解剖及生理的特殊性，一直被認(rèn)為是腹部手術(shù)的高危區(qū)域，胰腺手術(shù)后胰漏及出血是外科醫(yī)生最為頭痛的問題，故大多數(shù)肝膽外科醫(yī)生對于胰腺手術(shù)謹(jǐn)慎行之。

近期，我院普外二科為一全胰管結(jié)石患者成功實(shí)施胰腺Frey術(shù)（胰管切開取石、胰腺-空腸吻合術(shù)），術(shù)中基本取盡胰管內(nèi)結(jié)石，術(shù)中出血量極少。患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后回普通病房治療，恢復(fù)順利，出院回訪未再發(fā)作腹痛、腹脹等癥狀。

此項(xiàng)技術(shù)的成功開展，填補(bǔ)了我院在胰腺疾病手術(shù)治療領(lǐng)域的空白，標(biāo)志著我院肝膽外科在胰腺疾病手術(shù)治療方面邁上了新臺階，為桃城及周邊地區(qū)胰管結(jié)石患者帶來福音。

回顧

35歲的張女士，因“兩年來中上腹部疼痛不適反復(fù)發(fā)作”，并伴有腹脹、食欲下降，體重下降達(dá)10余斤等癥狀，為尋求病因，特來我院求醫(yī)。門診以“間斷性中上腹痛2年”收入普外二科（肝膽胰脾病區(qū)）行住院治療。

普外二科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)高度重視，管床醫(yī)生黃波副主任醫(yī)師充分評估患者身體情況，完善相關(guān)檢查，CT、MRI影像學(xué)資料提示：胰腺萎縮，主胰管擴(kuò)張伴胰管多發(fā)結(jié)石，慢性胰腺炎?？浦魅稳f擁軍主任醫(yī)師結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果和病人體查，組織科室進(jìn)行了病例討論及治療方案討論。

綜合考慮到患者年輕，胰管內(nèi)多發(fā)結(jié)石致胰液排出受阻，長期胰管內(nèi)高壓致腹痛、腹脹等不適癥狀明顯，現(xiàn)已明顯影響日常生活。如繼續(xù)保守治療，胰腺組織將進(jìn)一步萎縮，致胰腺內(nèi)分泌及外分泌功能障礙，影響消化能力，患者的腹部癥狀會逐步加重，營養(yǎng)狀況逐日下降，且長期結(jié)石刺激有致胰腺組織癌變的風(fēng)險。目前，針對胰管結(jié)石無絕對有效藥物及其他的保守治療方法，手術(shù)為唯一治愈手段。

通過充分討論，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)治療方案，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險評估，圍手術(shù)期治療和護(hù)理計(jì)劃，并制定了針對性的風(fēng)險控制預(yù)案。經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，并與家屬充分分溝通后，擬在全麻下行胰腺Frey術(shù)（胰管切開取石、胰腺-空腸吻合術(shù)）。

手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)

1.如胰管內(nèi)再發(fā)生結(jié)石，可通過胰腸吻合口直接流入腸道排出體外。

2.通過胰腸吻合口改變了胰管內(nèi)環(huán)境，減少結(jié)石的形成。

手術(shù)的難點(diǎn)

1.術(shù)后胰漏，胰漏是胰腺手術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥。本手術(shù)通過術(shù)中精細(xì)做吻合口，術(shù)后保持吻合口引流通暢、雙套管沖洗、使用抑制胰酶分泌的藥物等減少胰漏的發(fā)生。

2.術(shù)后出血。術(shù)中精確止血、術(shù)后減少胰漏發(fā)生的風(fēng)險。

次日，在麻醉科手術(shù)室的大力配合下，普外二科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在全麻下行胰腺Frey術(shù)，術(shù)中見腹腔局部粘連嚴(yán)重，分離粘連后，充分切開主胰管，見主胰管及分支胰腺內(nèi)多發(fā)質(zhì)硬結(jié)石，取盡肉眼所見結(jié)石。胰腺與空腸實(shí)施吻合，是一個難度特別高的技術(shù)活兒，因胰管縱向剖開長達(dá)7厘米，加之胰胰腺組織萎縮，易出血，不容易縫合，這要求縫合技術(shù)要十分精準(zhǔn)、到位，以確保萬無一失。在精湛“毫米級”手術(shù)工藝下，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)順利完成“胰腺-空腸吻合術(shù)”，將上段空腸與主胰管行Roux-en-Y吻合。手術(shù)歷時3小時圓滿成功，術(shù)中出血少，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)特殊不適癥狀，安返病房。

經(jīng)過普外二科全體醫(yī)護(hù)人員的積極治療和精心護(hù)理下，張女士恢復(fù)良好，未出現(xiàn)出血、胰瘺等相關(guān)并發(fā)癥，并于術(shù)后第6天順利康復(fù)出院。

近年來，在科主任萬擁軍的帶領(lǐng)下，普外二科團(tuán)隊(duì)不斷開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，讓專業(yè)更精更細(xì)，讓科室更優(yōu)更強(qiáng)。目前，科室在肝膽胰疾病診療方面技術(shù)有了大幅度提升，患者受益頗多，反響較好。未來，普外二科團(tuán)隊(duì)將乘勢而上，奮發(fā)圖強(qiáng)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，繼續(xù)發(fā)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，更好的為桃城及周邊地區(qū)患者保駕護(hù)航。

科普鏈接

胰腺手術(shù)：胰腺手術(shù)主要是針對胰腺結(jié)石及胰腺腫瘤性的疾病所進(jìn)行的手術(shù)，包括胰腺的假性囊腫、胰腺粘液性囊腫、胰腺胰島素瘤、胰腺胃泌素瘤以及胰腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石和胰腺癌。其手術(shù)方式主要是胰體尾切除術(shù)，胰頭切除術(shù)，以及胰腺囊腫切除加內(nèi)引流術(shù)，也有極少數(shù)的患者行全胰腺切除術(shù)。相對而言，胰腺手術(shù)是比較大的手術(shù)，由于其易發(fā)生出血、胰漏、吻合口漏等并發(fā)癥，因此風(fēng)險較大。但隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，外科醫(yī)生水平的逐步提升，胰腺手術(shù)必將慢慢成為常規(guī)開展的手術(shù)項(xiàng)目。

專家簡介

萬擁軍

職務(wù)：普外二科主任職稱：主任醫(yī)師學(xué)歷/學(xué)位：大學(xué)本科/學(xué)士簡介：普外科主任醫(yī)師。湖南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會乳腺疾病防治專業(yè)委員會委員，湖南省健康管理學(xué)圍術(shù)期專業(yè)管理委員，常德市普外專業(yè)委員會委員，湖南省普外腹腔鏡技術(shù)聯(lián)盟理事會理事，常德市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。國內(nèi)公開發(fā)表論文8篇。長期從事普通外科、胸外科臨床工作，對普外科、胸外科危重疑難病人的診治具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。擅長普外、胸外、肝膽外科疾病的診治和腹腔鏡手術(shù)。

黃波

職稱：普通外科副主任醫(yī)師學(xué)歷/學(xué)位：研究生/碩士簡介：湖南省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科醫(yī)師分會青年委員，湖南省普外科腹腔鏡技術(shù)聯(lián)盟加盟專家，先后在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對肝膽胰脾疾病，尤其是對肝膽胰腫瘤及肝膽管結(jié)石的診治有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長于肝膽胰脾疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。