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結(jié)節(jié)擾人心，一針“腺”原形——我院泌尿外科成功開展首例MRI-TRUS認(rèn)知融合引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺靶向穿刺活檢！

時(shí)間：2023-11-24 22:09:57 來源：作者：瀏覽數(shù)：

前列腺疾病是泌尿外科最常見的疾病，其中前列腺癌（PCA）屬于男性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，多發(fā)于老年男性患者，其發(fā)病率位居男性惡性腫瘤前列，泌尿生殖系腫瘤第一位，且一直呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。因疾病進(jìn)展緩慢，因此在早期不易發(fā)覺且診斷困難。

日前，我院泌尿外科成功開展首例MRI-TRUS認(rèn)知融合引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺靶向穿刺活檢，該技術(shù)能夠通過MRI精準(zhǔn)定位腫物，并結(jié)合超聲的實(shí)時(shí)定位，可提高穿刺準(zhǔn)確性，減少前列腺癌誤診或漏診，提高了有臨床意義的前列腺癌診出率。

近日，75歲的周老伯因“間斷尿頻、排尿不暢半年，再發(fā)加重1周”入院就診，經(jīng)檢查顯示，周老伯前列腺特異性抗原異常增高，前列腺增強(qiáng)MRI+DWI檢查結(jié)果回報(bào)：前列腺左前下緣占位性病變，包膜欠連續(xù)，范圍約40mm×26mm×21mm，DWI可見彌散受限，綜合多項(xiàng)檢查結(jié)果，醫(yī)生判斷患者有患前列腺癌的傾向。

考慮傳統(tǒng)穿刺活檢術(shù)容易出現(xiàn)漏診的情況，再加上周老伯患有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎伴肺氣腫等多種慢性基礎(chǔ)疾病，術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)高。泌尿外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即組織科室病例討論，專家團(tuán)隊(duì)全面了解病情、穩(wěn)定血壓后，為其制定個(gè)體化的手術(shù)方案，根據(jù)周老伯的身體情況，最終決定在MRI-TRUS認(rèn)知融合引導(dǎo)下行經(jīng)會(huì)陰前列腺靶向穿刺活檢術(shù)。

入院第5天，在泌尿外科主任盧軍副主任醫(yī)師的大力支持下，副主任黃其偉副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，泌尿外科彭貴重主治醫(yī)師完成了MRI-TRUS認(rèn)知融合引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺靶向穿刺活檢術(shù)。手術(shù)歷時(shí)20分鐘，過程順利，無血尿發(fā)生。術(shù)中、術(shù)后周老伯均無特殊不適，穿刺取材標(biāo)本良好。

術(shù)后一周病理結(jié)果回報(bào)：陽性，確診為前列腺癌。

家屬在手術(shù)治療和ADT方式中選擇了ADT，確認(rèn)內(nèi)分泌治療方式：比卡魯胺膠囊口服及戈舍瑞林緩釋植入劑皮下注射。

該技術(shù)的成功開展是我院泌尿外科前列腺穿刺活檢術(shù)的又一突破，其很好地填補(bǔ)了縣內(nèi)該項(xiàng)技術(shù)的空白，為前列腺精準(zhǔn)穿刺活檢開辟了新途徑，開啟了前列腺癌防治的新篇章！

新技術(shù)介紹

MRI-TRUS認(rèn)知融合引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺靶向穿刺活檢術(shù)：在穿刺術(shù)前閱讀MRI圖像，可以明確可疑病灶位置，在TRUS檢查過程中，醫(yī)生通過判斷將可疑病灶和TRUS圖像相融合，此技術(shù)不需要額外的硬件設(shè)備和軟件，經(jīng)超聲定位，在會(huì)陰部定位入針，通過確定的前列腺穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。此操作簡(jiǎn)單快速、成本較低。對(duì)操作者的技術(shù)要求更高。穿刺過程的痛苦小，陽性率高，耗時(shí)短。整個(gè)手術(shù)時(shí)間在20分鐘左右。為前列腺癌患者的早篩查、早診斷、早治療提供了新技術(shù)，給前列腺癌患者的診治帶來福利。

知識(shí)鏈接

一、前列腺癌的發(fā)病因素有哪些？

1.年齡:40 歲以下發(fā)病率較低，40-50歲發(fā)病率開始上升，60歲后發(fā)病率最多。其高危人群包括：年齡＞50歲的男性；年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性；年齡＞40歲且基線PSA＞1ng/L的男性。

2.家族史和攜帶BRCA基因突變。

3.吸煙和肥胖。

4.前列腺炎和良性前列腺增生。

5.飲食相關(guān)因素：過多攝入牛奶或相關(guān)乳制品、鈣、鋅。

二、前列腺穿刺的適應(yīng)癥有哪些？

1.直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值

2.TURS或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值

3.PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA值和PSAD值

4.PSA4-10ng/ml，異常f/tPSA值和/或PSAD值

5.其他前列腺相關(guān)檢測(cè)結(jié)果異常，如前列腺健康指數(shù)異常升高，尿液前列腺癌抗原3陽性

6.轉(zhuǎn)移性病灶病理診斷提示前列腺癌

以上6條適應(yīng)癥中符合一條即有穿刺指針。

三、前列腺穿刺的禁忌癥有哪些？

1.處于急性感染期，發(fā)熱期

2.高血壓危象

3.心臟功能不全失代償期

4.有嚴(yán)重出血傾向的疾病

5.高血壓，糖尿病等合并控制不良

6.合并嚴(yán)重的內(nèi)、外痔，肛周或直腸病變者

7.嚴(yán)重的免疫抑制狀態(tài)

8.存在嚴(yán)重的心理相關(guān)性疾病或穿刺不配合者。

結(jié)節(jié)擾人心，一針“腺”原形——我院泌尿外科成功開展首例MRI-TRUS認(rèn)知融合引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺靶向穿刺活檢！

結(jié)節(jié)擾人心，一針“腺”原形——我院泌尿外科成功開展首例MRI-TRUS認(rèn)知融合引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺靶向穿刺活檢！