近日，我院骨外二科醫(yī)療團隊成功自主完成了一例經關節(jié)鏡“膝關節(jié)前交叉韌帶重建及內側副韌帶止點修補術”，目前患者運動功能恢復良好，標志著我院在骨科微創(chuàng)領域內技術更趨成熟。
病例回顧
59歲的羅先生，在工地被重物壓傷左小腿，致左膝疼痛伴活動受限入院。急診以“左膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂、左膝內側副韌帶損傷、左股骨內髁骨折”收住入院繼續(xù)治療。
值班醫(yī)生接診后，對羅先生進行詳細查體并完善相關檢查，?？撇轶w：左膝腫脹，左膝關節(jié)活動受限，前抽屜試驗陽性，軸移試驗陽性，Lachman陽性，外翻應力試驗（+）。MRI示：左股骨內髁骨折并骨髓水腫、前交叉韌帶撕裂、內側副物帶損傷，髕上囊積液，關節(jié)周圍軟組織腫脹并積液，內外側半月板前后角變性……結合影像學檢查，遂進行石膏固定、抗凝、消腫止痛等對癥治療。
術前MRI可見前交叉韌帶斷裂
骨外二科醫(yī)師團隊高度重視，待羅先生病情穩(wěn)定后，擬在全麻下為其行“關節(jié)鏡下左膝探查清理、前交叉韌帶重建及股骨內髁骨折切開復位內固定術”，這種微創(chuàng)方式可大大減輕損傷，患者的身體康復時間比常規(guī)手術康復時間可縮短一半，是膝關節(jié)鏡手術的一項突破。但此項技術由于手術方法特殊，對膝關節(jié)鏡技術有很高的要求，骨外二科團隊為此進行了詳細的術前討論，并制定了縝密的治療方案。
【難度：關節(jié)鏡下膝關節(jié)交叉韌帶重建手術就技術難度來說，操作復雜，對術者鏡下解剖及技術要求高，需要術中精準定位，稍有偏差則有可能造成移植物失效，甚至影響膝關節(jié)基本功能，而且因膝關節(jié)后方存在大量的血管神經，一旦損傷后果極其嚴重?！?/div>
【優(yōu)勢：關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、可同時處理術中其他關節(jié)、合并傷、術中定位準確、重建解剖關系、術后功能恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點?！?/div>
術中證實前交叉韌帶斷裂
入院第7天，在麻醉科手術室的配合下，骨外二科團隊在全麻下為羅先生行“關節(jié)鏡下左膝關節(jié)探查清理、取自體肌腱左前交叉韌帶重建、左膝內側副韌帶修補及股骨內踝骨折切開復位內固定術”。麻醉滿意后取仰臥位，先行右膝關節(jié)鏡檢查，取腱器取腱，備前叉?zhèn)鹘y(tǒng)重建。清理髁間窩及前叉殘端，建立股骨及脛骨通道，將肌腱沿脛骨端引入關節(jié)內，再拉入股骨隧道，將股骨端袢鋼板收緊翻袢，固定。取左膝內側切口，暴露內側副韌帶及骨折塊，鉚釘或空心螺釘固定……手術歷時近4個小時，術中生命體征平穩(wěn)，出血僅200ml，手術順利，麻醉滿意，術后支具固定患肢。手術切口小、康復時間短，大大縮短了住院時長，降低了住院費用。
近年來，隨著關節(jié)鏡技術在關節(jié)外科的廣泛運用，關節(jié)外科醫(yī)生的操作技術也越來越嫻熟。此例手術的成功開展為廣大膝痛、肩痛、關節(jié)內骨折患者帶來了福音，更彰顯了我院關節(jié)鏡領域的技術邁入微創(chuàng)化、精準化、智能化時代。 |
