近日，我院傷口造口專科小組接診一位“空腸造瘺術(shù)后造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎”患者，為其提供專業(yè)化的造口護(hù)理和健康指導(dǎo)。經(jīng)過小組成員兩天的精心治療與護(hù)理，患者造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎得到明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，睡眠質(zhì)量得到改善，對(duì)護(hù)理效果非常滿意。
病例回顧
龍?zhí)舵?zhèn)的鄒先生，因發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核、腸結(jié)核1年余，空腸造瘺術(shù)4+月，頭暈、乏力3天，來我院就診，由門診收入感染科住院治療。入院后，感染科護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)由于鄒先生經(jīng)驗(yàn)不足，前期自己護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致排泄物及腸液滲漏到皮膚，造成造口附近皮膚紅腫、破潰。鄒先生每次換藥時(shí)疼痛難忍，躁動(dòng)不安；每日需更換4-5個(gè)造口底盤（近70元/個(gè)），材料費(fèi)用頗高，科室申請(qǐng)傷口造口護(hù)理小組會(huì)診。
我院傷口造口治療師趙霞、林品君立即前往會(huì)診，針對(duì)患者的全身情況及造口情況進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，現(xiàn)場分析討論。一致認(rèn)為，目前針對(duì)鄒先生的狀況，有效隔離、收集排泄物，促進(jìn)破損皮膚愈合是關(guān)鍵，同時(shí)還需做好患者的疼痛、心理、飲食及健康教育。
傷口造口專科小組對(duì)鄒先生病情非常重視，根據(jù)反饋情況，小組長李純護(hù)士長立即組織傷口造口小組成員進(jìn)行討論。大家就護(hù)理方案中的難題“如何在有大面積皮膚破損，滲液多的情況下牢牢的貼好造口底盤”進(jìn)行了探討。經(jīng)小組成員們認(rèn)真分析探討，最后決定通過使用防漏膏為造口周圍區(qū)域提供凸面效果，便于排泄物收集；使用水膠體敷料隔離排泄物，吸收滲液，為破潰皮膚提供愈合環(huán)境，有效減輕患者疼痛；最后用透明敷貼行二次固定，并制定出詳細(xì)的操作方法。
傷口造口?？菩〗M成員在充分評(píng)估患者基本情況后，按照四個(gè)步驟進(jìn)行治療：
☆首先，清洗造口及周圍皮膚，使用造口護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜增強(qiáng)造口周圍皮膚屏障；
☆按照計(jì)劃使用使用防漏膏；
☆水膠體敷料貼在破損皮膚處，再貼上底盤；
☆最后用透明敷料二次固定底盤，繼續(xù)佩戴腰帶加壓固定。
第一次造口護(hù)理后，患者造口底盤未再自行脫落，患者自訴疼痛感明顯減輕，表示非常滿意，隨即按計(jì)劃進(jìn)行第二次護(hù)理。
第二次造口護(hù)理后，治療師揭開患者造口底盤，發(fā)現(xiàn)患者造口周圍破損皮膚基本痊愈，再次為患進(jìn)行了第三次護(hù)理，并進(jìn)行相應(yīng)居家護(hù)理指導(dǎo)，患者表示感謝，并于當(dāng)日出院。出院后，采用電話、微信方式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。
經(jīng)傷口造口治療師處理后，患者更換造口底盤（近70元/個(gè)）頻率由每日4-5個(gè)縮減為每日1個(gè)，為患者大大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；破損皮膚愈合不再疼痛，患者及家屬對(duì)于護(hù)理效果非常滿意。
知識(shí)鏈接
造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎
造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎以前被稱為造口周圍糞水性皮炎，是最常見的造口周圍皮膚并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)33.3％。簡而言之，就像嬰兒嬌嫩的臀部發(fā)生的尿布疹一樣，主要是由于造口周圍皮膚較長時(shí)間或反復(fù)暴露在排泄物中(如尿液或稀便) 引起的皮膚侵蝕或炎癥反應(yīng)。
一、臨床表現(xiàn)
造口周圍皮膚出現(xiàn)紅斑或發(fā)炎癥狀，常伴有接觸性/刺激性皮炎、破損、浸漬和假瘤樣改變。小腸造口排泄物有量多、稀薄、呈堿性（pH高）、對(duì)皮膚腐蝕性強(qiáng)等特點(diǎn)，一旦滲漏到造口周圍的皮膚上，1h內(nèi)可即引起紅斑，數(shù)小時(shí)則可導(dǎo)致皮膚糜爛、出血、刺痛和瘙癢等癥狀。因此，小腸造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎比結(jié)腸造口發(fā)生率稍高。
二、相關(guān)影響因素
1.造口相關(guān)因素
①與造口位置相關(guān)：造口靠近大關(guān)節(jié)、骨隆突、引流管處等；造口排泄口比較低平。
②與造口周圍皮膚相關(guān)：松弛、有明顯凹陷或隆起。
2.造口護(hù)理因素
①造口周圍皮膚清洗不干凈。
②造口底盤裁剪過大。
③造口周圍皮膚水份未擦干即貼底盤。
④未及時(shí)更換底盤。
⑤底盤選擇不合理等。
三、預(yù)防措施
1.掌握造口護(hù)理技能及技巧。
2.正確選擇造口護(hù)理用品。
3.合理膳食，控制好體重。
4.經(jīng)護(hù)理皮炎仍無明顯改善時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。 |
