近日，我院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)為一名主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后血栓形成脫落導(dǎo)致急性心肌梗死的患者成功實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)，取出巨大機(jī)化血栓，成功挽救了患者的生命。
病例回顧
患者劉女士，因胸痛2小時(shí)于9月26日住院?；颊哂?月26日6：30跑步時(shí)突發(fā)左側(cè)胸痛，呈壓榨性疼痛，持續(xù)不緩解，由120接診來我院。
完善心電圖見竇性心動(dòng)過緩，部分導(dǎo)聯(lián)ST段下移，抽血查肌鈣蛋白陰性，考慮“急性冠脈綜合征”，予負(fù)荷劑量雙抗后收入CCU診治。
劉女士既往行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，4年前有腦梗死病史，長期服用華法令，未規(guī)律監(jiān)測INR，入院后查INR值為1.12（達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為2.0-3.0）。入院后再次復(fù)查肌鈣蛋白升高，診斷為急性非ST段抬高型急性心肌梗死，危險(xiǎn)分層為高危，病情危重，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。
心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，與家屬充分溝通后，立即啟動(dòng)綠色通道行急診冠脈造影檢查。
冠脈造影提示患者前降支近中段全閉，回旋支及右冠未見狹窄。行前降支球囊擴(kuò)張后，見前降支近中段大量血栓影。
副院長周全主任醫(yī)師帶領(lǐng)心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)，冠脈內(nèi)注射尿激酶原、替羅非班及反復(fù)血栓抽吸等處理，在心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)不懈努力下從前降支抽吸出兩塊巨大機(jī)化血栓。
復(fù)查冠脈造影前降支近中段血栓影消失，殘余狹窄30%，血流恢復(fù)TIMI3級(jí)，手術(shù)非常成功, 術(shù)后患者胸痛消失,住院中無并發(fā)癥發(fā)生。
10月1日復(fù)查冠脈造影提示前降支近中段狹窄30%，無血栓影，血流TIMI3級(jí)，行IVUS檢查，前降支近中段面積8.31mm2，斑塊負(fù)荷30%。
患者無冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，結(jié)合冠脈造影各支血管特點(diǎn)、血栓性質(zhì)及IVUS影像，考慮為主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后患者，長期服用華法林，INR不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致血栓形成，血栓脫落栓塞至前降支。
我院心血管介入團(tuán)隊(duì)用普通抽吸導(dǎo)管抽吸出兩塊巨大機(jī)化血栓，非常少見，實(shí)屬不易，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確的救治理念，是我院心血管內(nèi)科多手段冠狀動(dòng)脈介入治療的直接體現(xiàn)。我院自2017年開展心血管介入手術(shù)至今，手術(shù)數(shù)量及質(zhì)量達(dá)省內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)先水平。
心臟瓣膜置換術(shù)后健康知識(shí)
1.科學(xué)搭配飲食
對(duì)于做了心臟瓣膜置換手術(shù)的人來說，科學(xué)的搭配飲食非常有必要?？梢远嘌a(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，控制食鹽的攝入量，盡量少吃辛辣食物和苦寒食物，有糖尿病的話注意控制血糖。如果說心功能較差，還需要限制飲水量，不要總是吃湯類食物和喝大量的稀飯，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。
2.監(jiān)測抗凝藥物的使用情況
做了心臟瓣膜置換手術(shù)之后，通常需要繼續(xù)服用華法林抗凝治療，注意是否有牙齦出血和鼻出血等現(xiàn)象，如果有的話需要及時(shí)就醫(yī)，再就是要定期檢測凝血酶原時(shí)間，維持INR2.0-3.0，確保目前所使用的劑量是準(zhǔn)確和有效的。另外就是要避免吃會(huì)影響抗凝藥物效果的藥物和食物。
3.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)
心臟瓣膜置換術(shù)之后應(yīng)該要適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\(yùn)動(dòng)，這樣不僅能夠讓心功能更快的恢復(fù)，同時(shí)也可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)量方面注意，要確保量力而行和循序漸進(jìn)，只要不引起心慌氣短等不適感覺就可以。
4.做好防寒保暖工作
注意防寒保暖，盡量不要在潮濕寒冷的環(huán)境當(dāng)中居住，如果說是比較冷的秋冬季節(jié)，出門一定要穿上足夠保暖的衣服，積極預(yù)防感冒。
5.定期到醫(yī)院復(fù)查
手術(shù)的早期需要定期到醫(yī)院去復(fù)查。目的是為了評(píng)估心臟的恢復(fù)情況，同時(shí)也會(huì)根據(jù)凝血指標(biāo)的結(jié)果來調(diào)整抗凝血藥物，對(duì)今后的生活和工作做出健康指導(dǎo)。
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