近日，我院普外一科醫(yī)療團隊成功實施十二指腸憩室切除術(shù)（手術(shù)分級4級），為一位高齡患者切除了約30cm×28cm的巨大十二指腸憩室。
此例手術(shù)難度高、風(fēng)險大，對術(shù)者臨床經(jīng)驗及手術(shù)操作提出了極高的要求。手術(shù)的成功，體現(xiàn)了我院普外科處理腹部十二指腸疾病成熟的手術(shù)技巧及科室綜合實力，為開展更先進的手術(shù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。
77歲的袁爺爺，在20多年前發(fā)現(xiàn)腹部有一包塊，無腹痛腹脹，無心慌氣促等不適，未予以治療，腹部包塊逐漸增大。近年來，腹部腫塊增大明顯，出現(xiàn)腹部飽脹、氣促、雙側(cè)下肢腫脹等癥狀，外院行CT示腹腔腫塊性質(zhì)待查，為明確診斷特來我院就診，門診收入普外一科治療。
普外一科醫(yī)療團隊高度重視，接診醫(yī)生針對患者實際，充分評估患者身體情況，完善腹部增強CT等檢查，發(fā)現(xiàn)患者腹部腫塊基本占滿整個腹腔、盆腔，診斷：腹盆腔巨大腫塊待查，憩室？重復(fù)胃腸道？科主任李剛主任醫(yī)師就該患者手術(shù)時機，手術(shù)方法，組織進行科室病例討論。
十二指腸憩室手術(shù)解剖關(guān)系復(fù)雜，風(fēng)險極大，再加上患者高齡，更是給手術(shù)增加了難度?？剖覉F隊為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)治療方案，認(rèn)真進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險評估，并制定了針對性的風(fēng)險控制預(yù)案。經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，并與家屬充分分溝通后，擬次日行剖腹探查術(shù)。
在麻醉科手術(shù)室的大力配合下，普外一科醫(yī)療團隊在全麻下為袁爺爺行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊巨大，且與腹壁、結(jié)腸、小腸、腎臟廣泛粘連，術(shù)中減壓腫塊，吸出粘稠囊液約3500ml。醫(yī)生們耐心細(xì)致分離粘連，最終發(fā)現(xiàn)十二指腸水平部一約0.5cm的通道與囊腫相通，考慮十二指腸憩室可能。因腫塊侵犯升結(jié)腸、回腸末端及系膜，遂行十二指腸巨大憩室切除+右半結(jié)腸切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)，手術(shù)歷時近6個小時，手術(shù)順利。
術(shù)后袁爺爺腹脹、氣促、下肢腫脹等癥狀全部消失，二便通暢。在普外一科護理團隊精心呵護下，袁爺爺術(shù)后無不良反應(yīng)發(fā)生，目前恢復(fù)良好。
科普知識
十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出（原發(fā)性憩室）或由胃十二指腸潰瘍所形成的瘢痕牽拉所引起（繼發(fā)性憩室）。
本病多發(fā)生于40歲～60歲中年人，男略多于女。多數(shù)憩室并不產(chǎn)生癥狀而于X線鋇餐檢查或胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。僅少數(shù)病人可出現(xiàn)梗阻、穿孔、出血等癥狀。所發(fā)生的癥狀多是因并發(fā)癥而引起。上腹部飽脹是較常見的癥狀，系憩室炎所致，伴有噯氣和隱痛。疼痛無規(guī)律性，制酸藥物也不能使之緩解。惡心或嘔吐也常見。當(dāng)憩室內(nèi)充滿食物而呈膨脹時，可壓迫十二指腸而出現(xiàn)部分梗阻癥狀。嘔吐物初為胃內(nèi)容物，其后為膽汁，甚至可混有血液，嘔吐后癥狀可緩解。憩室并發(fā)潰瘍或出血時，則分別出現(xiàn)類似潰瘍病的癥狀或便血。憩室壓迫膽總管或胰腺管開口時，更可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。憩室穿孔后，呈現(xiàn)腹膜炎癥狀。
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