這，是一場與死神的時間賽跑！
急救 • 無縫對接
4月13日，13時26分，一陣急促的120鳴笛聲響起，在城南一處爆炸現(xiàn)場，我院120急救中心緊急收治一位重癥患者陶先生。接診醫(yī)師迅速判斷病情，陶先生雙腕、手完全損毀，活動性出血，可見骨質(zhì)外漏，右前臂、雙小腿骨折，爆炸至多處皮膚燒傷，肌肉外露，創(chuàng)面污染嚴重，有活動性出血……現(xiàn)狀慘烈。
爆震，致全身嚴重多發(fā)傷！失血過多，加上燒傷創(chuàng)面液體丟失，心率快、血壓低……休克癥狀，患者病情危急，命懸一線，救治刻不容緩！接診醫(yī)師立即電話通知急診科，逐級上報，同時開通綠色通道。
120急救車剛抵達醫(yī)院，急診科已做好全面?zhèn)鋺?zhàn)準備，急診醫(yī)師迅速組織搶救，行初步清創(chuàng)；護理人員緊急建立多組靜脈通道，補液抗休克……患者癥狀稍有好轉(zhuǎn)，在骨外一科徐瑞陽醫(yī)生的全程陪同下完善相關檢查，同時聯(lián)系骨科、燒傷科、泌尿外科、普外科等多科室急會診，及時陪送患者至中心ICU行高級生命支持。
重癥醫(yī)學科主任周斐帶領ICU團隊無縫接手搶救，一邊繼續(xù)予以生命支持救治，一邊各科主任會診討論，如何進行多科聯(lián)合手術？如何保證術中生命支持？經(jīng)過充分討論，決定待患者生命體征稍平穩(wěn)后行急診手術，搶救患者生命。
同時，麻醉科手術室、輸血科緊鑼密鼓地做著術前準備，全力迎戰(zhàn)，確?；颊呤中g安全和生命體征穩(wěn)定。
手術 • 多科聯(lián)動 精準治療
16時，患者生命體征稍轉(zhuǎn)平穩(wěn)，手術燈亮起，在麻醉科的大力配合下，麻醉順利，循環(huán)穩(wěn)定。骨外一科、 燒傷科 • 泌尿外科連臺手術正式開始。
骨外一科主任張宏奎、徐瑞陽主治醫(yī)師在全麻下為陶先生進行“雙腕清創(chuàng)、截肢術，雙腕血管、神經(jīng)探查;左第5指骨、掌骨、腕周圍內(nèi)固定、肌腱、神經(jīng)修復：左脛腓骨切開復位內(nèi)固定術，左小腿血管神經(jīng)探查；右小腿血管神經(jīng)探查、肌腱、神經(jīng)、血管修復;雙上肢、雙下肢、胸部皮膚撕脫傷修復，全身多處軟組織異物取出術”。
同時，燒傷科 • 泌尿外科主任盧軍主刀進行泌尿系多處修復手術及“右下腹清創(chuàng)縫合術”，同步進行燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)。
骨外科、燒傷科泌尿外科、麻醉科手術室、輸血科等各科人員緊密合作，在各方強力保障下，手術歷時8個多小時順利結束，麻醉滿意，術中輸血6.0單位、血漿800ml、冷沉淀10單位。現(xiàn)場醫(yī)務人員因長時間站立、高強度工作以及緊繃的神經(jīng)、緊張的心理讓手術團隊人人汗流浹背，筋疲力盡……
術后，陶先生被送入ICU繼續(xù)嚴密監(jiān)護治療，維持生命體征平穩(wěn)、積極抗感染、抗凝、抗休克治療。此刻，搶救的接力棒交給了重癥監(jiān)護室團隊。
后續(xù) • 全力以赴
手術結束并不意味著救治成功，術后患者將面臨兩大難關：休克與感染。后續(xù)救治的重點是維持生命體征，預防繼發(fā)感染，保障內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
陶先生復雜的病情同樣為護理工作提出了新的挑戰(zhàn)?；A護理是救治基礎，?？谱o理則是救治的強大助力。燒傷創(chuàng)傷?？谱o理、特殊用藥護理、病情觀察乃至傷者清醒后的心理護理都在ICU護理團隊的計劃之中……
為幫助患者闖過休克期，ICU醫(yī)護團隊在名譽院長胡興國主任醫(yī)師的指導下，為患者進行精準的液體復蘇。通過PICCO監(jiān)測，精準計算和控制液體的種類、數(shù)量和速度，同時觀察患者尿量和顏色。面部、上呼吸道燒傷和伴有吸入性燒傷的患者，容易發(fā)生氣道水腫，為避免陶先生氣道水腫引起窒息，4月14日，口腔科 • 耳鼻咽喉頭頸外科主任羅文波為患者進行了經(jīng)皮氣管切開術，確保氣道通暢。
為幫助患者闖過感染關，ICU將患者安置于隔離間，行保護性隔離，并對患者行一對一專人護理。同時，護理部主任吳亞平、外科片區(qū)護士長鄭曉霞與內(nèi)科片區(qū)護士長黃琦玉等進行護理大會診，提出寶貴的護理方法與意見。如：暴露療法、提高室內(nèi)溫度（確保創(chuàng)面干燥與溫暖）、床上用品消毒滅菌、及時更換無菌敷料等。
經(jīng)過4天的精心治療與護理，患者生命體征平穩(wěn)，神志恢復清醒。由于傷情嚴重，患者心理無法承受，一度躁動不安拒絕治療。ICU護理團隊針對患者的情況制定出一系列心理護理方案：與患者溝通，了解其“心事”；播放患者感興趣的時世新聞和喜歡的音樂；在做好隔離措施的情況下邀請患者信任的家屬陪同、聊天；并請神經(jīng)內(nèi)二科心理醫(yī)生為患者進行多次心理疏導。通過家屬和醫(yī)護團隊的共同努力，患者心情終于有所平復，開始積極配合治療與護理工作。
經(jīng)過16天的精心治療與護理，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，于4月29日轉(zhuǎn)至骨外一科普通病房，繼續(xù)后續(xù)治療。
重創(chuàng)后的陶先生痰液仍然較多，呼吸氣促癥狀明顯，加之全身多處受傷，對疼痛極為敏感，護理工作有很大的難度，患者及家屬對預后憂心忡忡，心理負擔重?？浦魅巍⒆o士長多次組織討論，制定了一系列治療與護理方案，并要求大家在完成每一次治療和護理的同時，要耐心解釋、適時鼓勵、正確指導。經(jīng)過患者及家屬的積極配合與大家的共同努力陶先生病情一天天好轉(zhuǎn)，患肢腫脹日漸消退，各項功能逐漸恢復，身體機能康復良好，家屬對醫(yī)院各科室的聯(lián)合救治表達了衷心的感謝。
這例爆炸傷患者的成功救治，是我院開辟急救綠色通道，各部門緊密配合，多學科聯(lián)動救治急危重癥患者的典型成功案例，充分體現(xiàn)了我院較強的創(chuàng)傷救治水平及全面、過硬的綜合救治能力。
