血液是生命之源，而輸血作為一種特殊的臨床救治手段，對挽救危急重患者生命和促進機體康復有著不可替代的作用。“血液有愛，安全無疏”是我院輸血科的科訓，也是我們一直堅持和追求的目標，為詮釋這一宗旨，我們一直在行動……
近日，輸血科發(fā)現(xiàn)一例疑為藥物引起的交叉配血不合（主側）漏檢病例，經(jīng)工作人員迅速反應緊急處理，未造成不良后果。
3月9日晚19點20分，骨二科患者楊某，因外傷至右股骨粗隆下粉碎性骨折，術中失血準備輸血治療，輸血科值班人員接到手術室通知后，立即按急診用血流程先用鹽水法、聚凝胺法進行了快速配血，主、次側無凝集無溶血，發(fā)出1.5U紅細胞一袋。
血液發(fā)出的同時，工作人員用常規(guī)微柱凝膠卡法配血再次驗證，結果主側明顯凝集，配血不合，不能輸注！十萬火急，馬上通知取血人員立即退回血液！
有驚無險！但是工作人員并沒有為此停下，為了找出配血不合的原因，開始了一系列追加試驗：首先將全部庫存A型血與患者樣本進行了盲配，篩選匹配血液，以防患者隨時需要輸血；同時，做患者血液抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗、自身對照試驗、Rh血型分型等試驗，根據(jù)以上結果，排除了Rh血型不合引起的交叉配血不合，初步判定為患者體內(nèi)有其他同種血型抗體。
那么問題來了：為什么前面兩種快速配血方法未發(fā)現(xiàn)配血不合？體內(nèi)有什么其他同種血型抗體？方法學？試劑原因？操作者？還是樣本本身？通過一一排除，帶著疑問，我們把關注點放在患者樣本上，開始從病歷入手查找原因，經(jīng)查看醫(yī)囑，為預防靜脈血栓，患者于3月5號起,皮下注射0.4mg那屈肝素鈣（Qd）。
有了這個線索，我們找到患者使用肝素前、后的兩份樣本做對比試驗，將使用肝素后的樣本進行處理（試驗過程中加大凝聚胺的用量中和肝素）后再檢測，經(jīng)對比，與未使用肝素的樣本檢測結果一致！發(fā)現(xiàn)了配血不合！因此，確認了低分子肝素是導致本病例中快速交叉配血假性相合，以致漏檢的原因！
為明確患者體內(nèi)血型抗體類型，已將患者血樣外送金域檢驗中心檢測，結果待報。
針對此病例，輸血科向臨床提出以下建議：
一、圍術期及慢性病患者輸血前應做不規(guī)則抗體篩查, 可提前做好應對緊急狀況的準備。特別是有輸血史、妊娠史、或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。
二、根據(jù)衛(wèi)生部行業(yè)標準《全血成分血使用》中不可替代原則，合理、個體化輸血，異體血能不輸血盡量不輸，能少輸盡量少輸血，減少輸血風險。
三、擇期手術患者如符合相關條件者，可采取自體輸血，尤其是在稀有血型難獲得的情況下，自體輸血有無可替代的安全優(yōu)勢。也可實行其他血液保護措施：控制性低血壓、微創(chuàng)、介入、藥物治療等。
近年來，桃源縣人民醫(yī)院輸血科開展了“新生兒溶血病檢測”“抗體效價測定”等多項檢測技術，為臨床安全、合理用血提供了有力的理論與技術保障。在今后的工作中，我們將進一步加快輸血特色?？平ㄔO，將輸血科打造為專業(yè)水平高、業(yè)務能力強、嚴謹務實、高度責任心的團隊，為桃城老百姓的健康保駕護航。
輸血小常識：目前為止，發(fā)現(xiàn)的人類紅細胞血型系統(tǒng)的有39種，我國《臨床輸血技術規(guī)范》交叉配血檢測只要求供需雙方的ABO血型、RhD血型相合，因此，雖然交叉配血相合，患者輸血后也無不良反應，但可能產(chǎn)生針對其他特殊血型的同種抗體，輸血（或妊娠）相當于一次免疫刺激，次數(shù)越多，產(chǎn)生同種血型抗體的機率就越高，輸血風險就越大。
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