89歲的劉婆婆不慎摔傷骨折入院，髖部腫脹，疼痛難忍，不能活動(dòng)，醫(yī)生建議她做手術(shù)。老人家卻搖頭擺手：“不開(kāi)刀、不開(kāi)刀，我都這么老了，哪里治得好？”家屬也憂心忡忡：“這么大年紀(jì)，做手術(shù)太危險(xiǎn)了吧？”
可是，他們還是選擇了信任骨外一科專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科保障，為其實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后三周，老人家已經(jīng)可以下床自行走動(dòng)了。家人說(shuō)，老人的再一次生命，是骨外一科給的！
2021年12月29日，89歲的劉奶奶因半月前不慎摔倒致“右股骨粗隆骨折”，門(mén)診收入我院骨外一科。接診醫(yī)生鄢凱主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)老人精神狀態(tài)差并患有高血壓病、心房纖顫、左側(cè)腦室旁急性腦梗塞、多發(fā)腔隙腦梗死、雙側(cè)胸腔積液等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。遂緊急上報(bào)骨外一科主任張宏奎，展開(kāi)科室討論。
科主任張宏奎表示：老年人基礎(chǔ)病多，常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折后股骨頭壞死的機(jī)率高，保守治療效果差，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后也要臥床3－6個(gè)月，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而采用“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)后就可以下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，療效立竿見(jiàn)影。
在和患者家屬經(jīng)過(guò)充分談話溝通后，得到了家屬支持同意。骨外一科團(tuán)隊(duì)迅速邀請(qǐng)麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等多科專家會(huì)診，詳細(xì)討論手術(shù)的安全性、術(shù)后康復(fù)狀況以及對(duì)生活質(zhì)量的影響，消除患者及家屬的顧慮，使患者積極配合治療。綜合各科專家意見(jiàn)以后，手術(shù)安排在了入院后第四天進(jìn)行。
在麻醉科手術(shù)室的配合下，骨外一科專家團(tuán)隊(duì)術(shù)中精準(zhǔn)操作，術(shù)中生命體征穩(wěn)定，傷口出血少，劉奶奶清醒及時(shí)，各項(xiàng)生命體征參數(shù)正常。手術(shù)順利結(jié)束后，劉奶奶被送入ICU重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。
高齡老人術(shù)后難點(diǎn)在于圍手術(shù)期管理，需要密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)預(yù)防肺部感染，維持正常循環(huán)，以及術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的防范。“高齡、臥床、髖部骨折、手術(shù)等都是深靜脈血栓的高危因素，一旦發(fā)生深靜脈血栓，引起肺栓塞就可能導(dǎo)致猝死。”術(shù)后護(hù)理顯得尤其重要。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在密切監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防性用藥的同時(shí)，每隔兩小時(shí)就會(huì)給劉奶奶翻身、拍背，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)生。
術(shù)后第二天，劉奶奶病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，遂轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后第四天，劉奶奶疼痛得到明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后第八天康復(fù)出院，術(shù)后一個(gè)月回訪恢復(fù)良好，患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的精心治療和護(hù)理表示誠(chéng)摯的感謝。
知識(shí)鏈接
股骨粗隆間骨折常被稱為人生最后一次骨折。由于發(fā)病人群多為老年人，骨質(zhì)疏松、高齡、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等原因，很多老人放棄手術(shù)治療，也就不得不長(zhǎng)期臥床，肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增高，死亡率大大增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人并發(fā)肺部感染而死亡者，平均生存期僅兩周左右。
據(jù)介紹，近年來(lái)髖部骨折等老年性疾病愈發(fā)多見(jiàn)，以前大多保守治療、對(duì)癥處理為主，往往使得老人生活質(zhì)量大打折扣，甚至成為“人生最后一次骨折”。如今在外科、重癥醫(yī)學(xué)科及麻醉技術(shù)不斷進(jìn)步的前提下，越來(lái)越多的患者能夠選擇積極治療，且都達(dá)到了良好的治療效果。
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