急性心肌梗死和急性腦梗死都是常見的心腦血管危急重癥，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，發(fā)生其中任何一種疾病往往都已經(jīng)命懸一線了，如果同時(shí)發(fā)生，則更加兇險(xiǎn)！
病例介紹
向爺爺，76歲，因“突發(fā)神志不清1小時(shí)”，撥打120急診入院，接診途中120醫(yī)師正確診斷出患者病情，電話通知院內(nèi)卒中中心醫(yī)師待命。
11時(shí)40分 “整裝待發(fā)”
120急救車到達(dá)醫(yī)院急診科，立即完善心電圖提示：心房顫動(dòng)；急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+側(cè)壁），他意識(shí)全無，不能完全自主呼吸，心率、血壓極不穩(wěn)定，立即氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是大腦，對(duì)于向爺爺來說，他的病情兇險(xiǎn)、情況緊急；而對(duì)于醫(yī)生們來說，此時(shí)需兼顧心肌梗死與腦卒中，要同時(shí)保護(hù)好患者的心肌與大腦。神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合心血管內(nèi)科專家緊急討論,周全主任醫(yī)師認(rèn)為患者有心房顫動(dòng)病史，需考慮心房血栓脫落同時(shí)導(dǎo)致腦栓死及心肌梗死，但這種情況非常罕見，需排除A型主動(dòng)脈夾層累及頸動(dòng)脈及右冠狀動(dòng)脈開口。
卒中中心、胸痛中心醫(yī)師立即行動(dòng)，陪同完善主動(dòng)脈CTA+頭部CT平掃，排除主動(dòng)脈夾層和腦出血后決定開展“心腦同治”，在周全主任醫(yī)師指導(dǎo)下，決定先行心血管介入手術(shù)，接著進(jìn)行腦血管介入取栓手術(shù)，盡全力挽救患者，同時(shí)告知患者家屬病情，取得同意后，開通綠色通道，啟動(dòng)介入中心手術(shù)部。麻醉醫(yī)師、介入室護(hù)士、技師團(tuán)隊(duì)已做好充分準(zhǔn)備，全力迎戰(zhàn)。
12時(shí)23分 “爭(zhēng)分奪秒”
向爺爺被推入介入中心，手術(shù)燈亮起。
醫(yī)師團(tuán)隊(duì)們立即為其先后行冠脈造影+PCI、腦血管造影+抽吸取栓術(shù)，心血管內(nèi)二科主任黃波副主任醫(yī)師、心血管內(nèi)一科羅軍副主任醫(yī)師默契配合，嫻熟地進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，冠脈造影檢查顯示右冠遠(yuǎn)端完全堵塞，立即予以血栓抽吸、球囊擴(kuò)張……手術(shù)臺(tái)上爭(zhēng)分奪秒，緊張氣氛蔓延開來。隨著一聲“手術(shù)成功”，向爺爺閉塞的血管恢復(fù)至正常血流，心梗問題順利被解決，他順利跨過了第一道難關(guān)。
接下來神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師們快速登場(chǎng)，神經(jīng)內(nèi)一科主任譚輝副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師徐正、黃俊超動(dòng)作干練，腦血管造影發(fā)現(xiàn)向爺爺左側(cè)大腦中動(dòng)脈栓塞，手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行。微導(dǎo)管超選到位，抽吸導(dǎo)管抽通閉塞血管。此時(shí)再行血管造影，腦血管的分支全部顯影，腦血管開出燦爛的"花"，成功解除大腦危急。
手術(shù)歷時(shí)140分鐘，整個(gè)過程分秒必爭(zhēng)、無縫銜接！術(shù)后送重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，予以抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善側(cè)肢循環(huán)、護(hù)腦、護(hù)胃等對(duì)癥處理。在厚厚的鉛衣下，“戰(zhàn)士們”的衣服早已濕透，雖然過了飯點(diǎn)，已饑腸轆轆，但看到血管再通，結(jié)束了一場(chǎng)激烈的戰(zhàn)斗，每個(gè)人臉上都露出了笑容。
此次及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地完成急性心肌心肌梗死合并急性腦梗死患者的救治，整個(gè)過程銜接有序、快速救治，是我院胸痛中心、卒中中心聯(lián)合急救的典范。該手術(shù)的成功并不是偶然，是介入醫(yī)師們長(zhǎng)期技術(shù)創(chuàng)新、積累的結(jié)果，更是多學(xué)科通力合作的結(jié)晶，顯示了我院強(qiáng)大的心腦聯(lián)合急診救治能力，同時(shí)也彰顯了醫(yī)院強(qiáng)大的綜合實(shí)力。 |
