為進(jìn)一步提高我院婦科的急救能力，確保急救綠色通道暢通，打造一支“來即戰(zhàn)，戰(zhàn)必勝”的精英急救團(tuán)隊(duì)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)部署，醫(yī)務(wù)部精心策劃與組織，1月4日下午，我院組織開展“綠色通道——宮外孕救治”應(yīng)急演練。
演練前準(zhǔn)備
本次演練由婦科主任文桂英主任醫(yī)師擔(dān)任總指揮，醫(yī)務(wù)部印建軍主任主持，120急救中心、急診科、超聲影像科、普外科、輸血科、麻醉科手術(shù)室多學(xué)科聯(lián)合演練。演練包括健康碼黃碼的處置、失血性休克的搶救、急診手術(shù)、心肺復(fù)蘇、電除顫、多學(xué)科會(huì)診等多個(gè)場(chǎng)景。
演練現(xiàn)場(chǎng)
15時(shí)，120急救中心接到急救電話，一名黃色健康碼的青年婦女腹痛伴陰道流血需要就診，經(jīng)詢問具體位置、簡(jiǎn)要病情、告知注意事項(xiàng)后，迅速安排接診院前急救醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)，按照院感要求做好二級(jí)防護(hù)。
15時(shí)07分，120負(fù)壓救護(hù)車趕到現(xiàn)場(chǎng)。院前急救團(tuán)隊(duì)予以緊急判斷、處置。報(bào)告急診外科醫(yī)師。
急診科醫(yī)護(hù)人員提前清空急診大廳，做好預(yù)防措施，穿好防護(hù)服在急救室等待，保安并拉好隔離標(biāo)識(shí)線，專人值守防止無關(guān)人員進(jìn)入?yún)^(qū)域。
15時(shí)13分，120負(fù)壓救護(hù)車到達(dá)急診科，醫(yī)護(hù)人員護(hù)送進(jìn)入搶救室。
15時(shí)15分，急診外科醫(yī)師查看患者。此時(shí)患者神志清，精神欠佳，急性痛苦面容，神志痛苦表情，測(cè)Bp103/60mmHg，HR103次/分，SpO299%，右下腹疼痛，心肺陰性，右下腹部壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛可疑。停經(jīng)43天，昨日起陰道少許流血，未予重視。末次月經(jīng)2021年11月20日，未避孕，G3P2A1，平產(chǎn)2次。
15時(shí)19分，急診外科醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑予以補(bǔ)液治療。抽血查血常規(guī)、凝血功能、血電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀图敖徊媾溲?，急診完善尿妊娠試驗(yàn)，安排床旁B超檢查。請(qǐng)普外科、婦科急會(huì)診。
15時(shí)22分，患者突發(fā)心跳驟停，在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員立即予以搶救胸外按壓，腎上腺素靜推，呼叫支援。
15時(shí)23分，急診科護(hù)士長(zhǎng)聽到救援，未予以防護(hù)緊急支援，對(duì)患者進(jìn)行呼吸囊輔助呼吸。
15時(shí)25分，急診科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電除顫。
15時(shí)27分，普外科醫(yī)師及B超醫(yī)師到場(chǎng)，投入搶救。B超醫(yī)師探及腹腔大量積液約1000ml。急診外科醫(yī)師成功完成氣管插管。
15時(shí)29分，患者出現(xiàn)自主呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，復(fù)蘇成功。
15時(shí)31分，尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)陽(yáng)性。
15時(shí)33分，婦科會(huì)診醫(yī)師張德華趕到現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行簡(jiǎn)潔交接。普外科醫(yī)師考慮腹部體查腹肌有緊張感，有壓痛及輕度反跳痛，考慮婦科相關(guān)疾患可能性大，不排除急性闌尾炎。
15時(shí)35分，張德華醫(yī)師進(jìn)行腹腔穿刺抽出不凝血，結(jié)合病史，考慮異位妊娠可能性大。婦科醫(yī)師接過現(xiàn)場(chǎng)主導(dǎo)權(quán)，報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。
上級(jí)醫(yī)師考慮為異位妊娠破裂出血、失血性休克可能性大，立即安排手術(shù)組醫(yī)師提前進(jìn)入手術(shù)室等候，并上報(bào)醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院婦幼健康信息管理辦。通知手術(shù)室提前做好準(zhǔn)備，打開綠色通道。
15時(shí)41分，醫(yī)務(wù)人員護(hù)送患者離開搶救室，乘直達(dá)電梯前往手術(shù)室。消殺人員及時(shí)進(jìn)行環(huán)境消殺。
15時(shí)53分，婦科手術(shù)組兩位醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)室。
15時(shí)54分，患者血壓突然下降至50/30mmHg，心率130次/分。麻醉師考慮失血性休克，立即予以擴(kuò)容補(bǔ)液，患者血壓恢復(fù)到90/60mmHg。
15時(shí)56分，手術(shù)開始。
術(shù)中證實(shí)為宮外孕破裂出血，予以處理。術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾增粗，質(zhì)地硬，請(qǐng)普外科術(shù)中會(huì)診。
16時(shí)11分，普外科醫(yī)師分析病史及查看闌尾，考慮暫不需手術(shù)治療。16時(shí)13分，演練結(jié)束。
演練反饋
演練結(jié)束后，全體參演人員、觀摩人員以及點(diǎn)評(píng)專家齊聚手術(shù)室醫(yī)師辦公室，對(duì)本次演練進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)、反思和總結(jié)。
通過本次演練，強(qiáng)化了我院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)宮外孕破裂休克患者的應(yīng)急處理流程，最大限度地減少宮外孕失血性休克給患者帶來的危害和損失。同時(shí)提高了我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)疫情的防控意識(shí)，進(jìn)一步檢驗(yàn)了疫情防控期間急危重手術(shù)的搶救和處理流程，增強(qiáng)了各部門之間的應(yīng)急協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)能力，有效提升了各搶救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)疫情下危重患者現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置的實(shí)戰(zhàn)能力和防控水平。
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