近日，我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)成功為一位70歲腎結(jié)石患者取出約9厘米×4厘米的巨大完全性鹿角形腎結(jié)石，為其解除痛苦，目前已順利康復(fù)出院。
任性的腎結(jié)石長(zhǎng)成了“鹿角”狀
今年70歲的滕大爺，近來反復(fù)右側(cè)腰疼，自認(rèn)為并無大礙，直到這個(gè)魔咒纏繞了他一年余并未解除，并出現(xiàn)全程肉眼血尿時(shí)，滕大爺才引起重視，來到我院門診就診。
泌尿外科李戰(zhàn)陽副主任醫(yī)師接診了滕大爺，詳細(xì)詢問其病史，完成相關(guān)檢查。腹部CT提示：“馬蹄腎、右腎多發(fā)結(jié)石并右腎積水，雙腎多發(fā)囊腫”。左腎都是小結(jié)石，取出結(jié)石問題不大，右腎的結(jié)石就令人頭疼了——結(jié)石巨大、形狀神似鹿角，有手術(shù)治療指征，遂立即將滕大爺收泌尿外科進(jìn)行住院治療。
得知自己的腎結(jié)石是這么復(fù)雜的情況，滕大爺有點(diǎn)懵：“這結(jié)石怎么會(huì)是這么一副樣子！”，李戰(zhàn)陽解釋到：“人的腎臟里的空腔（腎盂）形狀很像鹿角，右腎的結(jié)石已把腎盂填得滿滿當(dāng)當(dāng)了，自然形狀也像鹿角一般。”
泌尿外科科主任盧軍仔細(xì)查看患者，完善泌尿系CT增強(qiáng)+CTU等術(shù)前檢查；盧主任就患者病情組織科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了討論。泌尿系CT增強(qiáng)+CTU示：患者雙腎下極于中線處融合、馬蹄腎畸形，右腎鑄行結(jié)石（長(zhǎng)徑約9cm），右腎上極被肝臟覆蓋，中部及下極被升結(jié)腸包繞，患者右腎結(jié)石巨大并右腎積液，有明確的手術(shù)指征。
馬蹄腎結(jié)石患者手術(shù)難點(diǎn)
馬蹄腎屬于先天畸形，其兩腎下極在脊柱前方融合連接形成峽部，輸尿管與腎盂高位連接，腎盞朝向外側(cè)，腎臟位置較低等畸形，輸尿管上段在腎臟連接峽部上方跨越，形成腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJ），容易形成腎結(jié)石。
馬蹄腎腎結(jié)石是當(dāng)今泌尿外科的難題之一, 在治療上一直存在爭(zhēng)議。并且因?yàn)槟I臟畸形，解剖結(jié)構(gòu)異常，增加了手術(shù)治療難度。
滕大爺手術(shù)指征明確，采取何種手術(shù)方式，科內(nèi)進(jìn)行了充分的術(shù)前討論。如選擇傳統(tǒng)開刀手術(shù)，則損傷大，出血量多、并發(fā)癥較多、復(fù)發(fā)率高；如選擇體外沖擊波碎石術(shù) (ESWL)治療直徑大于2cm的馬蹄腎腎結(jié)石，碎石效果不好，馬蹄腎的特殊結(jié)構(gòu)致引流不暢，ESWL后排石困難；如選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)中穿刺難度大，易致周圍臟器損傷,且患者結(jié)石巨大，需行多通道、多次手術(shù)治療，無疑增加了患者痛苦及治療費(fèi)用；如選擇輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療術(shù)，處理復(fù)雜馬蹄腎結(jié)石時(shí)清石率低。
如此復(fù)雜的病情，讓泌尿外科團(tuán)隊(duì)病例討論了一次又一次，經(jīng)過充分演練及論證，一致認(rèn)為行“開放右側(cè)腎盂切開取石”為最佳方案，手術(shù)解剖層次清楚，能將周圍臟器損傷的機(jī)率降至最低，且能經(jīng)一次手術(shù)解除患者尿路梗阻、減少結(jié)石殘留。
待患者術(shù)前準(zhǔn)備完善后，在麻醉科手術(shù)室的密切配合下，泌尿外科主任盧軍副主任醫(yī)師、張冬副主任醫(yī)師、羅威明醫(yī)師在全麻下為滕大爺實(shí)施了“右腎盂切開取石+D-J管置入術(shù)”，術(shù)中見腎盂寬闊，能捫及腎盂結(jié)石，切開腎盂，小心翼翼用取石鉗完整取出一約9厘米×4厘米鹿角形黑褐色結(jié)石、數(shù)十粒小結(jié)石，過程歷時(shí)約3小時(shí)，術(shù)中出血僅40毫升，無腎蒂血管、腔靜脈、腸管等臟器損傷，手術(shù)圓滿成功。
術(shù)后，護(hù)士長(zhǎng)張麗霞帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者制定并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理康復(fù)計(jì)劃。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)心治療和護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)順利，未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，順利出院。
知識(shí)鏈接
什么是蹄鐵形腎？
蹄鐵形腎( horseshoe kidney)是指兩腎下極在腹主動(dòng)脈和下腔靜脈前相互融合,形成馬蹄形畸形。發(fā)病率約為25/10000。95%的蹄鐵形腎是在下極相連,其峽部一般為腎實(shí)質(zhì)組織,較厚,有單獨(dú)的血供,少數(shù)由纖維組織組成?；寄I大多旋轉(zhuǎn)不良,使腎盂面向前方,腎盞向后,腎血管多變異。
泌尿外科主任盧軍提示:馬蹄腎不會(huì)影響腎臟的正常功能和日常生活，大多患者無癥狀或出現(xiàn)輕微癥狀可暫不治療，先行觀察。如有嚴(yán)重腹痛、腰痛和消化道癥狀，是由于腎峽部壓迫腹腔神經(jīng)叢所致,或存在合并癥,如梗阻、結(jié)石、感染等，需及時(shí)就醫(yī)。因此，建議馬蹄腎患者每年要進(jìn)行一次體檢。
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