甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在人群中的檢出率為20%～76%，其中惡性腫瘤僅占7%～15%。手術(shù)是甲狀腺腫瘤，尤其是甲狀腺癌的首選治療方法。近年來(lái)，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，借助影像技術(shù)引導(dǎo)的熱消融（射頻、微波、激光）治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)及甲狀腺微小癌的治療方式蓬勃發(fā)展，被證實(shí)具有損傷小、并發(fā)癥少，恢復(fù)較快、重復(fù)性較好、美觀效果更好且甲狀腺功能保全更佳等特點(diǎn)。
近日，在普外一科主任李剛主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，介入科李志球主治醫(yī)師的協(xié)助下，普外一科陳斌副主任醫(yī)師成功開(kāi)展了經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融術(shù)，將一根直徑1.4㎜的微波消融針經(jīng)皮膚精確穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，利用微波發(fā)射、分子震蕩產(chǎn)生的高溫效應(yīng)（溫度可達(dá)100-120度）使結(jié)節(jié)的細(xì)胞脫水、凝固，有效阻斷甲狀腺結(jié)節(jié)的血液供應(yīng)，從而達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的效果。
以針代刀，使病人免于“開(kāi)刀”而達(dá)到與“開(kāi)刀”媲美的治療效果，是真正的微創(chuàng)技術(shù)。具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、不留疤痕、安全精確的優(yōu)點(diǎn)，由于最大限度的保留了正常甲狀腺組織，術(shù)后甲狀腺功能保留完好，甚至可能無(wú)需終身服藥。
甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療是一種體內(nèi)原位滅活腫瘤以達(dá)到局部根治（熱切除）的技術(shù)手段。超聲引導(dǎo)下將微波消融針經(jīng)皮置入病灶內(nèi)，通過(guò)加熱，溫度達(dá)到60℃至80℃，引起病灶組織發(fā)生凝固、變性、壞死，最后壞死組織被機(jī)體吸收，從而達(dá)到微創(chuàng)局部滅活病灶的目的。
本次甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融術(shù)的成功開(kāi)展，填補(bǔ)了我縣超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融的技術(shù)空白。為甲狀腺結(jié)節(jié)的規(guī)范化和個(gè)體精準(zhǔn)化治療提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。使本區(qū)域部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者“不開(kāi)刀”就可以解決甲狀腺結(jié)節(jié)，而且還能最大化的保全甲狀腺功能，提高生活質(zhì)量。
目前我院普外一科常規(guī)開(kāi)展甲狀腺癌根治術(shù)、經(jīng)腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)、微波消融術(shù)等診療技術(shù)?？剖易?019年開(kāi)展經(jīng)超聲引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢術(shù)以來(lái)，已完成數(shù)百例甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，使部分甲狀腺癌患者在疾病早期術(shù)前得到確診，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高了治療效果，也使另外一般分甲狀腺良性腫瘤特別是結(jié)節(jié)不大的患者免于手術(shù)，消除了心理壓力，節(jié)約了醫(yī)療資源，規(guī)范了本區(qū)域甲狀腺結(jié)節(jié)的診治。
知識(shí)鏈接
甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融的適應(yīng)癥
需同時(shí)滿足 1～3 條并滿足第4條之一者。
1.超聲提示良性，細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)病理 FNA-Bethesda 報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告為Ⅱ類， 或術(shù)前組織學(xué)活檢病理證實(shí)為良性結(jié)節(jié)；
2.患者無(wú)兒童期放射治療史；
3.患者充分知情情況下要求微創(chuàng)介入治療，或拒絕外科手術(shù)及臨床觀察；
4.同時(shí)需滿足以下條件之一：
（1）自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的；
（2）患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺(jué)癥狀 （如異物感、頸部不適或疼痛等），或影響美觀，要求治療的；
（3）手術(shù)后殘余復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大的。
甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融的禁忌癥
符合下列任意一條即排除。
1.巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方（對(duì)無(wú)法耐受手術(shù)及麻醉者，可考慮分次消融或姑息性治療）；
2.對(duì)側(cè)聲帶功能障礙；
3.嚴(yán)重凝血功能障礙；
4.重要臟器功能不全。
甲狀腺微小乳頭狀癌消融的適應(yīng)癥
需同時(shí)滿足以下9條。
1.非病理學(xué)高危亞型；
2.腫瘤直徑≤5mm （對(duì)腫瘤四周均未接近包膜者可放寬至直徑≤1cm），且結(jié)節(jié)距離內(nèi)側(cè)后包膜＞2mm；
3.無(wú)甲狀腺被膜受侵且無(wú)周圍組織侵犯
4.癌灶不位于峽部；
5.無(wú)多灶性甲狀腺癌；
6.無(wú)甲狀腺癌家族史；
7.無(wú)青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史；
8.無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)；
9.患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員充分告知后，仍拒絕外科手術(shù)，也拒絕密切隨訪的。
甲狀腺微小乳頭狀癌消融的禁忌癥
符合下列任意一條即排除。
1.頸部或遠(yuǎn)處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移；
2.癌灶短期內(nèi)進(jìn)行性增大（6個(gè)月內(nèi)增大超過(guò)3mm）
3.病理學(xué)高危亞型（高細(xì)胞亞型、柱狀細(xì)胞亞型、彌漫硬化型、實(shí)體/島狀型、嗜酸細(xì)胞亞型）；
4.對(duì)側(cè)聲帶功能障礙；
5.嚴(yán)重凝血功能障礙；
6.重要臟器功能不全。 |
