這是一位31歲的“準(zhǔn)媽媽”，
她被確診為肺動脈高壓，
孕婦隨時可能心衰，
特別是生產(chǎn)過程十分危急，
一場“生死營救”在我院拉開序幕……
8 月12日 17：38，孕40+2周的田女士，因不規(guī)則腹痛，陰道見紅2小時于急診步行入院，經(jīng)孕產(chǎn)婦急救綠色通道立即送住產(chǎn)一科。田女士孕期在外院行8次產(chǎn)檢，1月20日在外省醫(yī)院行心臟彩超示：肺動脈高壓、三尖瓣輕度反流。情況不容樂觀，蔣俊副主任醫(yī)師接診后，立即報(bào)告產(chǎn)一科主任葉彩萍，并同時完善彩超、抽血等相關(guān)檢查。
急診心臟彩超顯示：右房增大、三尖瓣中重度反流，估測肺動脈收縮壓：44mmhg，二尖瓣輕度反流左室收縮功能正常。胎心監(jiān)測反應(yīng)型，產(chǎn)科陰道指檢：宮頸容受80%，宮口容2指，頭先露S-2，宮頸評分5分，妊娠風(fēng)險評估橙色。
葉主任查看病人后，緊急組織科室進(jìn)行病例討論，孕婦無明顯心慌氣促，未聞及明顯心臟雜音，腹部捫及較規(guī)則宮縮，考慮該患者二胎，有陰道試產(chǎn)條件，但患者存在三尖瓣中——重度反流、輕度肺動脈高壓，試產(chǎn)過程中會隨時出現(xiàn)心功能不全、急性心衰、嚴(yán)重心律失常，可能危及母嬰生命。醫(yī)囑告病重，嚴(yán)密監(jiān)測胎心及產(chǎn)程進(jìn)展，同時通知醫(yī)務(wù)科組織全院大會診。
21：27 多學(xué)科會診，全力保障母嬰安全
會診由名譽(yù)院長胡興國主持，邀請重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、麻醉科手術(shù)室、新生兒科等專家，共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范的救治方案。專家們充分評估孕婦風(fēng)險，一致認(rèn)為應(yīng)及時終止妊娠為宜。考慮麻醉及剖宮產(chǎn)對孕婦心率變化及血流動力學(xué)改變的影響，患者系經(jīng)產(chǎn)婦，宮口已開3公分，有短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩條件，可予以經(jīng)陰道謹(jǐn)慎試產(chǎn)。遂立即入產(chǎn)房行無痛分娩，盡快行人工破膜縮短產(chǎn)程，請心內(nèi)科和麻醉科，新生兒科醫(yī)生監(jiān)產(chǎn)，確保產(chǎn)程中麻醉平面穩(wěn)定及心功能穩(wěn)定。因產(chǎn)后72小時仍為心衰發(fā)生的高風(fēng)險期，建議產(chǎn)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室觀察。
8月13日 0:25，經(jīng)過前期充分準(zhǔn)備及密切監(jiān)測，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎頭吸引器助娩一活女嬰，重3670克，清理呼吸道后哭聲響亮，Apgar評分1分鐘10分，5分鐘10分。術(shù)中產(chǎn)婦失血約150ml，無不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后送ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，3天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回病房。術(shù)后第6天母女平安出院，20天后回訪健康狀況好，對科室團(tuán)隊(duì)表示真誠感謝。
我院產(chǎn)科對孕產(chǎn)婦危急重癥疾病的治療及搶救有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，這是我院救治的首例自然分娩的肺動脈高壓孕產(chǎn)婦，體現(xiàn)了我院多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）實(shí)力，更彰顯了我院高危孕產(chǎn)婦綜合救治能力的不斷提升。
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