愛美是人的天性，
每個(gè)女人都希望擁有天使的面孔和魔鬼的身材。
最近，36歲的陳女士正為自己日漸臃腫的身材而感到憂愁……
病例回顧
陳女士一個(gè)月前因全身浮腫入住內(nèi)分泌科，完善相關(guān)輔查，生化檢測提示24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇升高，腹部CT提示左側(cè)腎上腺瘤，考慮非ACTH依耐型皮質(zhì)醇增多癥，左腎上腺腺瘤，遂轉(zhuǎn)入住泌尿外科擬手術(shù)治療。
入院檢查陳女士滿月面容，水牛背，血壓125/85mmHg，上腹部CT提示：左側(cè)腎上腺占位，腎上腺腺瘤，皮質(zhì)醇（0：00、8:00、16:00）節(jié)律消失，考慮腎上腺腫瘤皮質(zhì)醇增多癥，有行手術(shù)治療指征。
科室組成了由主任盧軍、副主任黃其偉、張冬等組成的專家團(tuán)隊(duì)，開展了多次術(shù)前討論。同時(shí)邀請麻醉科手術(shù)室等科室專家聯(lián)合會(huì)診，商量手術(shù)方案。
手術(shù)的難度主要有以下幾點(diǎn)：
1.術(shù)中、術(shù)后糖皮質(zhì)激素替代治療非常重要，防治腎上腺皮質(zhì)危象。
2.腫物位置較高，手術(shù)空間狹窄，切除的難度相當(dāng)大。
3.體重指數(shù)，腹膜外脂肪豐富，同時(shí)腎周及腎上腺周圍的脂肪常會(huì)對手術(shù)造成干擾，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長，甚至造成副損傷。
通過多方研究、討論，多次與患者家屬充分談話溝通后，終于，手術(shù)方案敲定……
經(jīng)過術(shù)前控制血糖、血壓，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等周密的準(zhǔn)備后。專家團(tuán)隊(duì)在全麻下為患者實(shí)施了經(jīng)腹膜后腹腔鏡左側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中在左腎上極腹側(cè)見腎上腺腫瘤，直徑約2.6cm，麻醉滿意，手術(shù)順利，出血量約5ml。術(shù)后第二天，便能自行下床活動(dòng)。術(shù)后糖皮質(zhì)激素替代，逐步減量，復(fù)查皮質(zhì)醇及ACTH，維持電解質(zhì)酸堿平衡?；颊呋謴?fù)良好。
經(jīng)過半個(gè)月的精心治療和護(hù)理，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，順利出院。
后腹腔鏡手術(shù)是采用腹腔鏡技術(shù)經(jīng)腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病的手術(shù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已在泌尿外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快。臨床認(rèn)為腹腔鏡腎上腺切除是腎上腺手術(shù)的“金指標(biāo)”，并成為手術(shù)的首選方法。我院自2016年6月開始腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)，已成功為多名患者完成同類手術(shù)，均取得了非常理想的療效。
知識連接
一、什么是腎上腺？
腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。
二、腎上腺有什么作用？
維持人體正常生命體征、誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。在組織學(xué)上腎上腺分為腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)：1、腎上腺皮質(zhì)分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素；2、腎上腺髓質(zhì)主要分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。這些激素對人體正常生命體征的維持，以及應(yīng)激反應(yīng)和性功能都有非常重要的意義。所以如果腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)出現(xiàn)了腫瘤或增生疾病，就會(huì)引起上面這些激素不受控制導(dǎo)致異常分泌，從而引發(fā)一系列疾病。
三、腎上腺疾病有哪些臨床表現(xiàn)？
腎上腺外科疾病組織學(xué)分類主要是腎上腺腫瘤，其他包括腎上腺增生等非腫瘤疾病。按內(nèi)分泌功能狀態(tài)可分為功能性和非功能性。不同種類的腎上腺疾病表現(xiàn)各一。
嗜銘細(xì)胞瘤：典型的癥狀包括頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”，其發(fā)生率為50%以上。
皮質(zhì)醇增多癥：滿月臉、水牛背、皮膚紫紋為最經(jīng)典表現(xiàn)，體重增加和向心性肥胖是最常見的體征。
原發(fā)性醛固酮增多癥：主要臨床表現(xiàn)是高血壓和低血鉀。
專家簡介
盧 軍
畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，常德市泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，曾先后在湘雅醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。對泌尿外科常見疾病、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、前列腺疾患等?？萍膊〉脑\療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長泌尿外科微創(chuàng)治療。
黃其偉
畢業(yè)于南華大學(xué)，曾在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。對泌尿外科結(jié)石，腫瘤，前列腺增生等專科疾病的診療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長泌尿外科常見疾病的微創(chuàng)診治技術(shù)。
張 冬
畢業(yè)于湖北省咸寧學(xué)院。曾先后到常德市第一人民醫(yī)院及湘雅醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。對燒傷外科及泌尿外科?？萍膊〉脑\療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn);擅長泌尿結(jié)石、泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤、腎上腺外科等疾病的診治。 |
