2020年9月12日，我院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展首例血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)和藥物洗脫球囊（DCB）擴(kuò)張術(shù)，同時(shí)開(kāi)展兩項(xiàng)新介入技術(shù)，獲得了滿(mǎn)意的術(shù)后效果，為冠心病患者帶來(lái)了福音。
患者張某某，男，52歲。，因胸悶1天在我院心血管內(nèi)科住院?；颊?018年6月因急性心肌梗死在外院行急診PCI術(shù),從前降支中遠(yuǎn)段至左主干植入支架，術(shù)后未戒煙、血糖未控制。入我院心血管內(nèi)科后復(fù)查。
心血管內(nèi)科主任周全主任醫(yī)師、心血管內(nèi)二科主任黃波副主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前討論，認(rèn)為患者有再次PCI指征，需要IVUS檢查進(jìn)一步明確支架內(nèi)再狹窄原因、選擇再次支架植入術(shù)或藥物洗脫球囊（DCB）擴(kuò)張術(shù)、左主干及前降支開(kāi)口支架內(nèi)的狹窄是否需要處理。
9月12日，在湘雅二醫(yī)院方臻飛教授的指導(dǎo)下，周全主任醫(yī)師、黃波副主任醫(yī)師順利為患者進(jìn)行IVUS檢查，明確了前降支中遠(yuǎn)段支架內(nèi)狹窄原因?yàn)橹Ъ苜N壁不良，左主干及前降支開(kāi)口血管管腔面積均未達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。決定在前降支中遠(yuǎn)段再次植入藥物支架，藥物洗脫球囊擴(kuò)張回旋支開(kāi)口，術(shù)后再次行IVUS檢查，前降支中遠(yuǎn)段支架貼壁良好，回旋支開(kāi)口狹窄明顯減輕，無(wú)夾層。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)不適，順利完成。
冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它只是一個(gè)二維平面圖像，血管內(nèi)超聲檢查與光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)（OCT）是冠脈介入醫(yī)生的“第三只眼睛”，幫助我們看清血管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，更好為術(shù)者提供臨床指導(dǎo)，從而為患者提供最佳、最安全的治療決策，在提高對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的認(rèn)識(shí)和指導(dǎo)介入治療方面起了非常重要的作用。
我院心血管內(nèi)科為同一患者同時(shí)開(kāi)展血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查、藥物洗脫球囊（DCB）擴(kuò)張術(shù)兩項(xiàng)新技術(shù)，填補(bǔ)了我院在冠心病的介入輔助腔內(nèi)影像學(xué)領(lǐng)域的空白，極大的地提升了冠心病介入治療綜合水平。
知識(shí)鏈接
冠脈血管內(nèi)超聲(IVUS)是無(wú)創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新的診斷方法。是在傳統(tǒng)的冠脈造影基礎(chǔ)上，把微型化的超聲探頭置于導(dǎo)管頭端，置入冠脈血管腔內(nèi)進(jìn)行顯影， 不僅可細(xì)致地觀察冠脈管壁結(jié)構(gòu)和管腔形態(tài)，還可準(zhǔn)確地測(cè)量血管腔直徑、管腔面積、斑塊面積，明確斑塊性質(zhì)和偏心程度，進(jìn)而指導(dǎo)介入醫(yī)師置入支架并觀察支架置入位置是否合適、支架是否貼壁良好、擴(kuò)張是否充分、支架兩端有無(wú)夾層，并可降低后續(xù)血栓形成等并發(fā)癥；特別是在冠脈臨界病變、復(fù)雜病變和疑難病變；其功能彌補(bǔ)了冠脈造影的不足。
藥物洗脫球囊是將抗血管內(nèi)膜增生藥物涂于球囊表面。在動(dòng)脈狹窄介入治療的過(guò)程中，先用普通球囊對(duì)血管進(jìn)行充分?jǐn)U張，再用藥物洗脫球囊在擴(kuò)張血管狹窄部位同時(shí)加壓快速釋放藥物，通過(guò)撕裂病變血管內(nèi)膜將所載的抗細(xì)胞增殖藥物釋放于血管壁上，并被血管壁組織迅速吸收達(dá)到抑制血管內(nèi)膜增生的效果，從而預(yù)防血管介入術(shù)后病變血管再狹窄。完成局部給藥后，即將球囊撤出人體，體內(nèi)無(wú)置入物。應(yīng)用藥物洗脫球囊治療支架內(nèi)再狹窄效果明顯，藥物洗脫球囊除了適用于支架術(shù)后再狹窄的患者，還適用于小血管狹窄的病變和分叉血管病變，不能置入支架或置入支架難度較大的病變以及高出血風(fēng)險(xiǎn)人群，不適合長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物的患者等。 |
