10月9日晚上21點44分,一名妊娠合并腹卒中綜合癥、胎死宮內(nèi)并發(fā)休克的孕婦,被緊急轉(zhuǎn)至我院產(chǎn)科急救中心,歷經(jīng)4個小時全力搶救,最終化險為夷！
腹卒中綜合征是指腹腔內(nèi)血管自發(fā)性破裂引起急腹癥和休克癥候群。又稱為自發(fā)性大量腹腔內(nèi)出血、腹腔內(nèi)卒中綜合征、腸系膜或腹膜下出血綜合征。
本病是極少見的急腹癥，更是致命的產(chǎn)科并發(fā)癥，病情復(fù)雜難以診斷，一旦發(fā)生，極其兇險，嚴重威脅母兒的生命安全。
病例介紹
胡某，38歲，沙坪鎮(zhèn)人，孕33+周，10月9日晚8時，洗澡后突發(fā)休克、暈倒、神志不清，立即呼叫當(dāng)?shù)?20，接診后血壓、脈搏監(jiān)測不出，口唇發(fā)紺，煩躁不安，胎心聽診不滿意，立即聯(lián)系我院產(chǎn)科急救中心，請求救援。
時間就是生命，接到求救電話，科室迅速上報分管領(lǐng)導(dǎo)，呼叫產(chǎn)科急救小組，啟用搶救綠色通道。胡興國主任醫(yī)師、劉志清副主任醫(yī)師、張?zhí)m珍主任醫(yī)師、葉彩萍副主任醫(yī)師均在第一時間趕到科室。
產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、普外科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、輸血科、檢驗科、藥劑科等學(xué)科10余名專家即刻齊聚手術(shù)室，焦急地等待患者的到來。
21時50分 孕婦由120送入我院，通過綠色通道直接入手術(shù)室。
產(chǎn)科急救小組成員立即進行大搶救，建立三條靜脈通道（右頸內(nèi)靜脈置管），一條動脈通道，予快速補液改善循環(huán)。
21時53分 行麻醉誘導(dǎo)
21時54分 氣管插管
同時行麻醉機機械通氣，并行有創(chuàng)橈動脈穿刺置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測、右頸內(nèi)靜脈置管，開通檢驗、輸血、手術(shù)室多條綠色通道。
22時02分 予去甲腎上腺素持續(xù)泵入，有創(chuàng)血壓50/30mmHg,動態(tài)調(diào)整藥物用量，繼續(xù)升壓、補液、積極抗休克治療，搶救過程中動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、血氣分析、電解質(zhì)、腎功能等。
搶救休克的同時，立即床旁胎兒B超示：宮內(nèi)妊娠單死胎 胎盤功能I+級 孕婦腹腔積液 孕婦上腹腔低回聲區(qū)：凝血塊？其他不排（孕婦上腹腔、下腹腔內(nèi)均可見游離液暗區(qū)，較深約50mm,位于下腹部，右上腹腔內(nèi)可見低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)回聲分布欠均勻），立即在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺抽出不凝液8ml，大家一起討論商定糾正休克的同時馬上剖腹探查和剖宮引產(chǎn)，全力挽救患者的生命。
22時40分 行剖宮引產(chǎn)術(shù)+剖腹探查術(shù)+脾破裂修補術(shù)+胃短動脈結(jié)扎術(shù)
婦產(chǎn)科大主任張?zhí)m珍、產(chǎn)一科主任葉彩萍上臺打開腹腔，腹腔內(nèi)大量出血，約5000ml，并發(fā)現(xiàn)出血源在上腹部，普外二科主任萬擁軍、李奇醫(yī)師立即上臺細致探查，見胃短動脈近脾臟處鮮紅色的血液像噴泉一樣涌，脾表淺破裂少量出血，萬主任忍不住驚呼：“找到了！”找到原因病人就有了存活的希望，馬上行胃短動脈結(jié)扎，脾臟局部壓迫止血 ，沖洗腹腔，吸盡積液，再探查，無活動性出血。
與此同時，婦產(chǎn)科大主任張?zhí)m珍、產(chǎn)一科主任葉彩萍助娩出胎死腹中女嬰，斷臍交臺下處理。因子宮收縮差，呈布袋狀，腹腔內(nèi)大量出血，凝血功能差，考慮胎盤剝離后可能導(dǎo)致難治性的產(chǎn)后大出血，于是小心翼翼地予鹽水墊填塞宮腔，減緩胎盤剝離盡量減少術(shù)中出血。觀察子宮24分鐘后質(zhì)地稍變硬，再予藥物宮體注射促子宮收縮，觀察子宮收縮明顯好轉(zhuǎn)，取出宮腔內(nèi)鹽水墊后。
▲產(chǎn)科手術(shù)中
▲普外科手術(shù)中
▲手術(shù)中
00時30分 胎盤胎膜自行剝離，查看胎盤胎膜完整同時積極抗休克治療。胎盤剝離后子宮出血約200ml，為預(yù)防胎盤剝離面因凝血功能障礙出血予一次性球囊壓迫剝離面，見子宮收縮好，再清腹腔，查看手術(shù)創(chuàng)面無出血及血腫后行減張縫合關(guān)腹。
輸血科也給予了大力支持與配合，合理調(diào)配所有用血，確保了產(chǎn)婦搶救血液的保障。
據(jù)搶救完成后后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計，患者共計失血約5000ml,共輸血液制品：懸浮去白細胞紅細胞18.5u、冷沉淀42U、血漿1300ml，2個纖維蛋白原。
10月10日 01時55分
手術(shù)歷時4個小時順利結(jié)束，患者由手術(shù)室轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)予輸血、補充凝血因子，保護心、腦、肝腎等重要臟器功能、抗炎、促宮縮等治療。
手術(shù)結(jié)束已過凌晨，卻沒有一名醫(yī)生回家，甚至還來不及更換手術(shù)服，在醫(yī)務(wù)部的組織下，大家再次齊聚手術(shù)室繼續(xù)召開了疑難病例大討論，各學(xué)科專家共同商討接下來的救治方案與護理措施，整個醫(yī)療團隊與產(chǎn)婦一同艱難的度過了這個可怕的不眠之夜。
術(shù)后第二天，患者生命體征漸趨平穩(wěn)。
術(shù)后6天 產(chǎn)婦轉(zhuǎn)產(chǎn)一科后繼續(xù)予以促宮縮、預(yù)防血栓、補液等對癥治療，動態(tài)監(jiān)測血象、D-二聚體、凝血功能。
術(shù)后35天 痊愈出院。
術(shù)后兩個月 回訪無特殊不適。
此次成功救治案例，是醫(yī)院多科醫(yī)護人員精誠協(xié)作、爭分奪秒、全力救治的結(jié)果，展示了我院多科協(xié)作強大的綜合救治實力。正因為我們常年練兵，培養(yǎng)了一支優(yōu)秀的技術(shù)精湛的醫(yī)療人才隊伍，有省內(nèi)先進的重癥監(jiān)護室及新生兒監(jiān)護室，儲備縣內(nèi)所有血液供應(yīng)的輸血科做為堅強的后盾力量，才能緊握住生命的接力棒，助患者闖過一個又一個“鬼門關(guān)”，真正實現(xiàn)“大病不出縣”，為百姓的健康保駕護航。
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