“真不容易，據(jù)我所知全省沒幾個(gè)能做DAA的，加油！”
當(dāng)聽聞一家縣級(jí)二甲醫(yī)院能自主完成這類難度系數(shù)超高的手術(shù)，湘雅醫(yī)院關(guān)節(jié)病區(qū)謝杰教授在感到不可思議的同時(shí)手動(dòng)點(diǎn)贊。
“趙主任，能否邀請(qǐng)您做個(gè)專題講座？”
我國(guó)規(guī)模最大的骨科專業(yè)APP平臺(tái)開設(shè)專欄，邀約我院骨二科主任以“基層醫(yī)院小醫(yī)生淺談DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的進(jìn)階體會(huì)”為題，將手術(shù)中的技巧和體會(huì)分享給全國(guó)的骨科同道。
“感謝分享，技術(shù)進(jìn)步與心路歷程同樣精彩！”
文章在全國(guó)最大的骨科專業(yè)APP平臺(tái)“骨今中外”上發(fā)表，受關(guān)注度超過了其他同類課件。
這一波又一波的贊是怎么回事呢？
原來這都是各地骨科同道們獻(xiàn)給我院骨外二科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的。
我院骨外二科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)自2018年開始探索微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)過一年的不懈探索和努力，率先在湘西北地區(qū)開展微創(chuàng)DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為數(shù)十位飽受髖關(guān)節(jié)疾病折磨的患者帶來了福音。這些都是在普通器械和普通手術(shù)床，利用常規(guī)假體來完成，作為一家縣級(jí)二甲醫(yī)院，實(shí)屬不易。
一年來，隨著手術(shù)技術(shù)的愈加成熟，我院骨二科關(guān)節(jié)外科的整體水平有了很大提升，同時(shí)，也為百萬桃城百姓的健康，有了更好的保駕護(hù)航的實(shí)力！
今年8月，骨二科團(tuán)隊(duì)再次完成一列DAA微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后兩個(gè)月回訪無不適。
病例介紹
患者，劉先生，67歲，患者自訴20年前因“左髖化膿性感染”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過初步治療，好轉(zhuǎn)后出院。出院后患者每年出現(xiàn)左髖腫痛2-3次，自行口服抗生素后緩解。近兩年，患者左髖部活動(dòng)已嚴(yán)重影響日常生活，為系統(tǒng)治療，來我院就診，門診以“左側(cè)股骨頭壞死并髖強(qiáng)直”收住骨外二科。
經(jīng)過多次術(shù)前討論，最后決定采用DAA入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該微創(chuàng)手術(shù)方式對(duì)于患者手術(shù)損傷，術(shù)后功能恢復(fù)，以及假體穩(wěn)定、假體使用壽命較其他手術(shù)入路都大大得到了提升。
數(shù)十年強(qiáng)直髖，同樣能采取DAA入路進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。而且手術(shù)切口不到10cm
體重指數(shù)（BMI）：37，同樣可以實(shí)施微創(chuàng)DAA入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
在麻醉科手術(shù)室的配合下，骨二科團(tuán)隊(duì)在全麻下為患者進(jìn)行DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)過程順利，歷時(shí)約100分鐘?；颊咝g(shù)后麻醉復(fù)蘇后即可以下地進(jìn)行行走鍛煉。就目前所知的情況，在整個(gè)湘西北地區(qū)所有二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，能自主完成DAA微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的僅有我院骨外科。
這些成績(jī)的背后，是桃人醫(yī)骨科人延續(xù)著的執(zhí)著和不屈，是面對(duì)困境，團(tuán)隊(duì)激烈討論，反復(fù)模擬的結(jié)果，也是犧牲了多少節(jié)假日，用鉛筆手繪出數(shù)百?gòu)埥馄蕡D反復(fù)推敲后才獲得的。這是凝聚著智慧與汗水的結(jié)晶，更是我們骨二科團(tuán)隊(duì)繼續(xù)創(chuàng)新，繼續(xù)神奇的動(dòng)力！
我院自主完成第一臺(tái)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)距今僅僅四年，總量不超過300例。目前國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)掌握DAA人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，需要經(jīng)歷約150例左右的學(xué)習(xí)曲線。但我院骨二科團(tuán)隊(duì)卻僅經(jīng)歷了不到十例的學(xué)習(xí)曲線，在沒有專用器械、特殊假體的情況下，將一件幾乎是不可能完成的任務(wù)，僅用了不到各大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)出所需的學(xué)習(xí)曲線的1/10，就熟練地掌握。
手繪數(shù)百頁髖部相關(guān)組織結(jié)構(gòu)解剖圖
這期間整個(gè)團(tuán)隊(duì)要克服沒有足夠的病例滿足需要上百例才能掌握的學(xué)習(xí)曲線，也沒有國(guó)外公司提供特殊假體和配套工具，更沒有教學(xué)醫(yī)院可以提供人體標(biāo)本去實(shí)體操作。他們完全是憑著執(zhí)著的堅(jiān)持，用手繪出數(shù)百頁髖部相關(guān)組織結(jié)構(gòu)解剖圖；通過一次次手術(shù)模擬演練的激烈討論，把一例當(dāng)成十例、二十例對(duì)待，這份成功的喜悅背后，那是整個(gè)團(tuán)隊(duì)付出了足夠的汗水才獲得的，這也印證了“天道酬勤”的道理。
“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”！骨外二科點(diǎn)滴的進(jìn)步離不開全縣百萬父老鄉(xiāng)親的支持和信任。能如此專注、執(zhí)著地做到在湘西北地區(qū)率先完成該手術(shù)的骨二科團(tuán)隊(duì)值得百姓信任！
知識(shí)鏈接
眾所周知，人工關(guān)節(jié)置換是治療終末期骨關(guān)節(jié)病的有效手段。尤其是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在我國(guó)經(jīng)過了近20年發(fā)展，已經(jīng)由原來僅全國(guó)屈指可數(shù)的幾家知名醫(yī)院能開展，發(fā)展到現(xiàn)在很多縣級(jí)醫(yī)院也已經(jīng)逐漸掌握。
在進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，往往要切斷髖周的肌肉才能順利完成手術(shù)，但切斷肌肉的后果是造成了患者術(shù)后假體穩(wěn)定性不良，脫位率增高、功能恢復(fù)及滿意度不理想等問題的出現(xiàn)。而隨著生活水平提高，國(guó)人人均壽命增長(zhǎng)，也使得人們對(duì)生活質(zhì)量要求更高。這也就促使如何用微創(chuàng)、精準(zhǔn)的手段來進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，就成為近幾年關(guān)節(jié)科醫(yī)生一直研究的方向。
近年來，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家做了許多嘗試后得出結(jié)論：只有DAA入路是真正意義上的微創(chuàng)的入路，完全的肌肉、神經(jīng)間隙入路。也就是說，只有DAA入路是在不損傷、不切斷任何一條神經(jīng)、肌肉的前提下完成人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
雖然微創(chuàng)手術(shù)會(huì)大大提升患者術(shù)后滿意度，但是實(shí)際操作中困難相當(dāng)大，人體大腿根部是肌肉最發(fā)達(dá)、神經(jīng)血管最豐富的部位。而要在不損傷神經(jīng)、肌肉的情況下，在那狹小的空間里完成人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這對(duì)于手術(shù)者的技能是非常大的考驗(yàn)。這也是為什么知道微創(chuàng)DAA入路的優(yōu)勢(shì)，卻僅有部分大醫(yī)院里，非常少的骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生能掌握這項(xiàng)技術(shù)，而在縣域內(nèi)能開展該手術(shù)的是微乎其微的原因所在。
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