近日，我院骨外二科團隊成功為一名全髖關節(jié)置換術后11年的老年患者實施髖關節(jié)返修手術，患者術后恢復良好。
病例回顧
72歲的宋奶奶，11年前，因左股骨頭壞死，在常德市第一人民醫(yī)院行全髖關節(jié)置換術，術后恢復可。一年前老人左髖疼痛，活動時加重，無畏寒發(fā)熱，無下肢感覺及活動障礙，復診建議行髖關節(jié)返修手術。宋奶奶選擇來我院進一步治療，門診以“左髖關節(jié)假體松動、高血壓病”收入骨外二科。
“松動”并不意味著假體容易取出，大多數(shù)情況下需要用各種方法用力將假體取出。同時清除初次手術中的骨水泥是髖關節(jié)返修手術中最為費時和危險的。而由于磨損松動或者感染引起骨缺損是髖關節(jié)返修中的最主要問題。
骨外二科團隊縝密設計、反復討論，擬為老人實施髖關節(jié)返修術，患者及家屬同意進行手術。針對宋奶奶的病情，在不增加其家庭經(jīng)濟負擔的情況下，選擇國產(chǎn)春麗型臼杯。
次日，在麻醉科手術室的大力配合下，全麻下為患者行髖關節(jié)返修術，醫(yī)師選擇高位安放，減小臼假體外展角，提供臼杯初始穩(wěn)定的骨量會得到保障，臼假體相對于解剖位安放，上移了18mm，只能通過假體柄來調整。從電腦上進行下肢長度大體測量無明顯差異。
臼假體安放加深，目的是想通過加深臼杯安放，來盡量改善臼假體高位安放臀中肌張力的欠缺。臼假體相對于解剖位內(nèi)移了7mm，術后假體測試對臀中肌張力滿意。
手術歷時 110分鐘，術中顯性出血700ml，整個假體順利取出，同時證實了術前對假體松動的判斷。患者術后初始穩(wěn)定性比較理想，疼痛基本解除。術后即在醫(yī)護指導下進行患肢功能康復鍛煉；術后第三天可自行扶拐下地行走。
關節(jié)返修術與初次手術相比，手術時間更長，出血更多，感染、血栓、脫位、神經(jīng)麻痹、股骨骨折的發(fā)生概率也更高。我院骨外二科用經(jīng)濟、普通的初次置換假體來完成較大骨缺損的返修手術，標志著醫(yī)院關節(jié)外科水平又上了一個新的臺階。
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