5月28號(hào)下午5時(shí)，靜悄悄的手術(shù)室內(nèi)只聽(tīng)得見(jiàn)手術(shù)器械發(fā)出的碰撞聲，手術(shù)臺(tái)上神經(jīng)外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)醫(yī)師們專注嚴(yán)肅的臉上逐漸舒展笑顏，一臺(tái)耗時(shí)8個(gè)多小時(shí)、復(fù)雜、難度系數(shù)極高的右頂葉占位切除術(shù)在大家的努力下圓滿成功。
【病例介紹】
彭先生，男，56歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病2年，頭暈半年，5月11日入內(nèi)科治療，由于患者反復(fù)癲癇發(fā)作，頭痛頭昏不緩解，行頭部MRI+增強(qiáng)檢查，發(fā)現(xiàn)右頂葉占位性病變：腦膜瘤可能性大。遂轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科進(jìn)一步治療。
神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)高度重視，科主任陳桂紅查房后，指出患者顱內(nèi)病變考慮腦膜瘤可能性大，且有頭痛頭昏、癲癇等神經(jīng)功能障礙，手術(shù)指征明確，指示完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)治療。
管床醫(yī)師完善相關(guān)檢查，科室多次組織病例討論，從圍術(shù)期的準(zhǔn)備，到術(shù)中可能遇到的困難及處理辦法制訂了細(xì)致縝密的計(jì)劃。擬在5月28日行右頂葉占位切除術(shù)。
  
困難一：位置特殊 顱內(nèi)腫瘤位于右頂葉上矢狀竇旁，該區(qū)域血管密集，有多支引流靜脈由此匯入上矢狀竇，且肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)中樞也在此，是重要的腦功能集中區(qū)域，一旦損傷，輕者肢體偏癱及感覺(jué)異常，重者可導(dǎo)致大面積腦梗死危及生命，類(lèi)似病例即使是在上級(jí)醫(yī)院也是有很多失敗病例。
困難二：圍手術(shù)期的處理相當(dāng)麻煩。
困難三：并發(fā)癥 患者有糖尿病史，術(shù)后出血、術(shù)后感染、腦水腫等并發(fā)癥也較其他患者常見(jiàn)，任何一個(gè)治療環(huán)節(jié)的問(wèn)題都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
在麻醉科手術(shù)室的配合下，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)張卓副主任醫(yī)師、徐彥主治醫(yī)師、劉冬主治醫(yī)師、馮文怡醫(yī)師齊上陣，在陳桂紅副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，開(kāi)始了這場(chǎng)艱難的戰(zhàn)斗。
 
手術(shù)比術(shù)前預(yù)計(jì)的還要困難，打開(kāi)顱骨后發(fā)現(xiàn)瘤體與硬腦膜黏連緊密且周?chē)谎馨@，將硬腦膜及腫瘤整體切除相當(dāng)困難。經(jīng)過(guò)認(rèn)真考慮后遂決定先將硬腦膜與瘤體及血管分離后再切除瘤體。
刀尖在血管、腦組織、硬腦膜間不斷移動(dòng)，顯微鏡的鏡頭在放大縮小中不斷切換，“顯微剪”、“腦膜鑷”、“止血紗”、“腦棉片”、“取瘤鉗”……一把把器械在不斷傳遞，手術(shù)在緊張但是有序中進(jìn)行著。一根根血管被仔細(xì)分離保護(hù)……
硬腦膜與瘤體及血管分離成功、瘤體與周?chē)芊蛛x成功、瘤體與腦組織分離成功……正當(dāng)大家感覺(jué)看到勝利曙光的時(shí)候，分離中突然出現(xiàn)了血管損傷出血，不好，這是一根靜脈穿過(guò)瘤體匯入矢狀竇，需要緊急處理，大家迅速啟動(dòng)緊急預(yù)案，給予止血紗包繞受損血管，腦棉片加壓止血，好在處理及時(shí)，成功將危機(jī)解除，保住了這條血管，腫瘤也被順利切除。
手術(shù)共歷時(shí)約8小時(shí)，術(shù)后行頭部CT復(fù)查未見(jiàn)顱內(nèi)積血，腫瘤順利切除。患者術(shù)后入ICU復(fù)蘇并嚴(yán)密觀察病情變化，第二天患者順利蘇醒，原有頭痛頭昏癥狀緩解，復(fù)查頭部MRI腦腫瘤已完全切除。術(shù)后第15天出院繼續(xù)休養(yǎng)，術(shù)后45天回訪無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，患者滿意。
出院時(shí)的彭某
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腦膜瘤
腦膜瘤是由蛛網(wǎng)膜細(xì)胞或無(wú)腦膜覆蓋的組織器官演變而成的，多數(shù)為良性腫瘤，少數(shù)有惡變可能。腦膜瘤多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，好發(fā)部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、三叉神經(jīng)半月節(jié)、硬腦膜外層等。在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，女性發(fā)病率約是男性的2倍。良性腦膜瘤愈后良好，惡性腦膜瘤復(fù)發(fā)率高。并發(fā)癥：纖維瘤病、聽(tīng)力障礙、嗅覺(jué)障礙等。危害：腦膜瘤不僅引起腦組織的局部損害，影響血液流通，還會(huì)造成視力及精神方面的障礙。
腦膜瘤的病因迄今不完全清楚，臨床發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷、病毒感染、放射照射、遺傳因素或者內(nèi)源性因素如激素、生長(zhǎng)因子等均可能是形成腦膜瘤的因素之一。腦膜瘤可見(jiàn)于顱內(nèi)任何部位，但幕上較幕下多見(jiàn)，約8:1，好發(fā)部位依次為大腦凸面、矢狀竇旁、大腦鐮旁和顱底（包括蝶骨脊、嗅溝、巖斜區(qū)、橋小腦角等），從而壓迫相應(yīng)部位的功能區(qū)和顱神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。
腦膜瘤治療原則以手術(shù)治療為主。治療方針：控制腫瘤生長(zhǎng)和防止神經(jīng)功能惡化。日常護(hù)理：患者應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，防止并發(fā)癥的發(fā)生；遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查，腦血管疾病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，避免再出血。
神經(jīng)外科簡(jiǎn)介
神經(jīng)外科成立于1995年，2007年成立獨(dú)立的神經(jīng)外科，是全縣神經(jīng)外科治療中心。擁有呼吸機(jī)、亞低溫治療儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、紅光治療儀、腦功能治療儀、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、蔡司顯微鏡等先進(jìn)儀器設(shè)備，設(shè)有獨(dú)立的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室。我科在神經(jīng)外科疾病的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在縣域范圍內(nèi)處于領(lǐng)先水平。“標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓”治療重型顱腦損傷獲縣科技成果三等獎(jiǎng)，有10多篇科研論文在國(guó)家核心期刊上發(fā)表，每年成功救治近十例腦膜瘤患者。
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