羊水栓塞
恐怖的「產(chǎn)科死神」
羊水栓塞，就和飛機空難一樣，難以預(yù)料，死亡率高。
很多媽媽都能回憶起，2014年時，被湘潭產(chǎn)婦因羊水栓塞身亡的新聞所支配的恐懼.
很多醫(yī)生眼里，羊水栓塞是名副其實的「產(chǎn)科死神」。
羊水栓塞綜合征，又稱妊娠類過敏反應(yīng)綜合征，一般是在分娩過程中，羊水進入母體血循環(huán)，引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或猝死的嚴重分娩期的并發(fā)癥。
說得通俗一點，就是在分娩的時候，羊水通過子宮創(chuàng)口進入了母體的血液里。
羊水里有什么？胎兒胎脂、胎糞、毛皮之類的雜質(zhì)都在里面，還有些促凝成分，這些東西進入母體血液，會引發(fā)很嚴重的并發(fā)癥，全身大出血、全身大面積急性感染等，都是極有可能引發(fā)死亡的。
羊水栓塞很罕見，發(fā)病率只有 1~12/10 萬。
但由于羊水栓塞無法預(yù)料，發(fā)展迅速，一旦產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞，就異常兇險。 有數(shù)據(jù)顯示，羊水栓塞導(dǎo)致的母體死亡率三級醫(yī)療機構(gòu)高達80%，二級醫(yī)院基本達到100%。
遭遇羊水栓塞
醫(yī)生與死神的較量
2019年5月4 日11:50，桃源縣人民醫(yī)院一名30歲的孕婦正在產(chǎn)房待產(chǎn)，突然患者訴胸悶，口唇青紫，面色蒼白，隨即牙關(guān)緊閉，口吐白沫，神志不清，呼之不應(yīng)。心電監(jiān)護示：心率115次/分，氧飽和度85-86%，血壓85/50mmHg，情況緊急，陪產(chǎn)助產(chǎn)士立即呼叫產(chǎn)科急救小組。
胡興國主任醫(yī)師、張?zhí)m珍主任醫(yī)師、葉彩萍副主任醫(yī)師、劉志清副主任醫(yī)師、袁美蓮主任護師均在第一時間趕到科室；
產(chǎn)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒科等?？漆t(yī)師即刻齊聚產(chǎn)房。
麻醉科醫(yī)師予以緊急氣管插管呼吸囊輔助呼吸，
產(chǎn)科張?zhí)m珍主任、葉彩萍主任予胎頭吸引器助產(chǎn)，
11:55，成功分娩一活女嬰，
但此時產(chǎn)婦羊水血性，胎盤未剝離，陰道大量流血。
12:10，產(chǎn)婦出現(xiàn)心跳驟停，
立即予心肺復(fù)蘇術(shù)……
12:11，復(fù)蘇成功，恢復(fù)竇性心律，但出血兇猛，凝血功能障礙……
很不幸，這位媽媽遭遇了羊水栓塞（暴發(fā)性）、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及失血性休克等一系列危險。
怎么辦？
專家團隊立即啟動應(yīng)急預(yù)案。
輸血、輸液抗休克、抗DIC、保護重要器官功能等一系列處理同步進行，
同時，張?zhí)m珍、葉彩萍主任立即與家屬溝通，決定在產(chǎn)房緊急施行子宮切除術(shù)予以止血，
麻醉科手術(shù)室團隊即刻就位，全身麻醉下歷經(jīng)2小時手術(shù)，成功切除子宮，
14:20，患者送入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進一步高級生命支持。
對于羊水栓塞的患者來說，有機會進ICU已經(jīng)是極其不易，與死神的交鋒讓在場的醫(yī)務(wù)人員心驚膽戰(zhàn)。
大家還來不及喘口氣，入ICU后患者盆腔引流管可見鮮紅色血性液體不斷引出，休克血壓，需用大劑量血管活性藥物維持循環(huán)，此時產(chǎn)婦昏迷不醒，氣管插管呼吸機輔助呼吸，依舊徘徊于死亡的邊緣。
重癥醫(yī)學(xué)科在副院長胡興國主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，制定了嚴密的治療方案，積極抗休克治療，施行亞低溫、腦復(fù)蘇、中心靜脈監(jiān)測、有創(chuàng)測壓、床旁B超監(jiān)測、腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測……
同時聯(lián)系輸血科集中火力，全力支援，紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板、纖維蛋白原、白蛋白，一袋、二袋、三袋、十袋……ICU護士們已記不清到底輸了多少袋血，本院血庫不夠就去常德血庫取，常德不夠了連夜奔赴長沙……大家心里只有一個目標，救活她！
據(jù)搶救完成后后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計，患者共計輸注紅細胞50單位、血漿7000ml、冷沉淀81單位、血小板 2個治療單位、纖維蛋白原3g，相當(dāng)于全身血液被換了至少5遍。
2019年5月4日的夜晚是漫長的，在我院重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、麻醉科以及輸血科等多學(xué)科的聯(lián)合救治下，整個醫(yī)療團隊與產(chǎn)婦一同艱難的度過了那個可怕的不眠之夜。
5月5日患者血流動力學(xué)仍不平穩(wěn)，繼續(xù)予以輸血及抗休克治療，產(chǎn)婦此時已全身浮腫，血氧飽和度下降，尿量開始減少，出現(xiàn)腎功能損害，行床旁重癥超聲示下腔靜脈增寬、右心增大、肺水增加、視神經(jīng)鞘增寬，提示容量過負荷。
不補，患者很快會再次低血容量休克，之前的努力會付諸東流；補，患者負荷過重，循環(huán)難以承受，怎么辦？
重癥醫(yī)學(xué)科與產(chǎn)科專家團隊再次展開病例討論，決定行床旁血液凈化治療（CRRT），以保護腎臟功能、加強容量管理及清除炎癥介質(zhì)，同時加強監(jiān)測。
一天、兩天、三天……歷經(jīng)72小時床旁血濾治療及大量凝血因子的補充，患者血流動力學(xué)終于逐漸趨于平穩(wěn)，凝血功能明顯改善，尿量開始正常，生命體征漸趨平穩(wěn)，病情終于出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，所有的醫(yī)務(wù)人員都松了口氣，大家舒心的交匯眼神，終于，看到了成功的希望。
5月8日，患者蘇醒，拔除氣管導(dǎo)管后她說了第一句話：“我…餓…了……”！
這短短的三個字讓大家所有的疲憊都得到了釋放，開心地笑了，這是全體醫(yī)務(wù)人員與死神進行的一次正面較量，終于，我們勝利了！闖過了這道“鬼門關(guān)”！
5月11日，患者從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房，一場驚心動魄的產(chǎn)婦羊水栓塞大搶救宣告成功。
為防止患者病情出現(xiàn)反跳，產(chǎn)科多次組織大型查房及會診，嚴密監(jiān)測各項指標及生命體征變化，制定了個性化的治療及護理方案。在產(chǎn)科醫(yī)護人員一月余的精心護理下，患者各項指標漸趨正常，無并發(fā)癥，恢復(fù)良好，母兒健康，并于今日順利出院。
這是我院自2016年來成功救治的第2例羊水栓塞產(chǎn)婦，更是我院多學(xué)科聯(lián)合救治綜合實力的真實體現(xiàn)。
每一次生產(chǎn)
都是一場生死冒險
羊水栓塞發(fā)生幾率雖小，但懷孕生子對于每一個媽媽，都充滿了風(fēng)險。
女性生產(chǎn)除了要忍受十級陣痛，生產(chǎn)過程中還可能會出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、合并心臟病、先兆子癇等一系列風(fēng)險。生孩子也是女性日后發(fā)生大小便功能障礙、盆腔臟器脫垂的高危因素。
2016年的紀錄片《生門》中，有兩個產(chǎn)婦給大家留下了非常深刻的印象。
33 周歲的夏錦菊，患有兇險性前置胎盤，在生產(chǎn)過程中大出血，心臟兩次停跳，輸血1萬3千多毫升，相當(dāng)于全身換血4遍。
生孩子前，夏錦菊笑著說：都是為了寶寶。
在生產(chǎn)面前，每一個女性都要面臨這場看不見硝煙的戰(zhàn)爭。當(dāng)她從妻子轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H，這道生產(chǎn)之門，每個媽媽都是拿性命去跨。
所以，不要再說生孩子是多么輕松理所應(yīng)當(dāng)?shù)氖虑?，也別說媽媽們矯情，請給媽媽們多一份尊重、多一點理解，多一些保障。
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