近日，我院骨科、神經(jīng)外科聯(lián)合省級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科專家成功為1例胸腰段椎管內(nèi)、外巨大神經(jīng)鞘瘤實(shí)施了瘤體切除術(shù)。
病例介紹
患者楊某，女，60歲，桃源縣人，因右側(cè)腹股溝區(qū)反復(fù)疼痛伴右下肢無(wú)力1年，加重1月入我院骨科。一年內(nèi)，患者按風(fēng)濕治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且癥狀逐漸加重，明顯影響日常生活。此次到我院行核磁共振檢查顯示胸腰段椎管內(nèi)外占位，腫塊突向椎管內(nèi)壓迫脊髓，向外經(jīng)已擴(kuò)大的椎間孔突向胸腔。
術(shù)前MRI
患者入院后科室高度重視，立即完善相關(guān)檢查，由于該病涉及到多學(xué)科，考慮到疾病的復(fù)雜性及手術(shù)治療難度，醫(yī)院進(jìn)行了遠(yuǎn)程會(huì)診，院內(nèi)會(huì)診，科室討論，最終確定了診療計(jì)劃：
1. 診斷為椎管內(nèi)外腫塊考慮為神經(jīng)鞘瘤
2. 聯(lián)合省級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科專家手術(shù)
3. 手術(shù)術(shù)式考慮后入路手術(shù)
完善術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)在麻醉科手術(shù)室大大力配合下，實(shí)施全麻進(jìn)行，取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾鋪單，以胸12棘突為中心，作長(zhǎng)約10cm的手術(shù)切口，逐層切開(kāi)進(jìn)入，顯露胸11胸12的關(guān)節(jié)突、椎板，切除椎板、部分關(guān)節(jié)突、病變部位肋骨后份，顯露出腫塊，保護(hù)好脊髓、肺臟，改為顯微鏡下操作，鏡下仔細(xì)分離，歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)終于完整取出腫塊。
手術(shù)精細(xì)且異常艱難，但非常成功，術(shù)后病理結(jié)果報(bào)告為“神經(jīng)鞘瘤”。術(shù)后患者疼痛立即緩解，術(shù)后一周右側(cè)肢體肌力已恢復(fù)接近正常，手術(shù)效果非常好，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療，目前病人順利康復(fù)出院。折磨一年多的痛苦就此解除，患者及家屬對(duì)此非常感謝，給予了高度評(píng)價(jià)。
知識(shí)鏈接
神經(jīng)鞘瘤又名許旺細(xì)胞瘤，是由周圍神經(jīng)的Schwann鞘（即神經(jīng)鞘）所形成的腫瘤，亦有人稱之為神經(jīng)瘤，為良性腫瘤。發(fā)生于前庭神經(jīng)或蝸神經(jīng)時(shí)亦被稱為聽(tīng)神經(jīng)瘤?；颊叨酁?0～40歲的中年人，無(wú)明顯性別差異。常生長(zhǎng)于脊神經(jīng)后根，如腫瘤較大，可有2～3個(gè)神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大，亦可多發(fā)于幾個(gè)脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，可見(jiàn)患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為2～3厘米。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤又叫椎管內(nèi)雪旺細(xì)胞瘤，約占硬膜內(nèi)椎管腫瘤的25%左右，在整個(gè)椎管的各個(gè)節(jié)段均可發(fā)生，大多為單發(fā)，發(fā)病高峰在40～60歲之間，男女性別之間無(wú)顯著差異。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是一種神經(jīng)源性腫瘤，多數(shù)為良性腫瘤，極少數(shù)可發(fā)展為惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)為肢體麻木，疼痛，無(wú)力，以及大小便功能障礙等。臨床上治療椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤首選手術(shù)，以手術(shù)全切為主。
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