妊娠合并肺動(dòng)脈高壓是妊娠合并心臟疾病中最危險(xiǎn)的情況，非常罕見，且極其兇險(xiǎn)，死亡率達(dá)到30%-50%。術(shù)中、術(shù)后隨時(shí)可能出現(xiàn)惡性心率失常、心跳驟停、心衰、多臟器功能衰竭、猝死等情況，危及生命。
近日,縣人民醫(yī)院多學(xué)科通力合作, 成功救治了一名孕足月先心病高危孕婦（三尖瓣關(guān)閉不全{極重度}、心功能Ⅱ級(jí)、中度肺動(dòng)脈高壓），母女平安出院。
病例介紹
方女士，30歲，八年前發(fā)現(xiàn)先天性心臟?。ㄈ獍觋P(guān)閉不全），未予特殊治療。孕13周產(chǎn)檢心臟彩超示：右心明顯增大，左房增大，三尖瓣聲像考慮三尖瓣發(fā)育異常并極重度關(guān)閉不全。因無明顯自覺癥狀，予繼續(xù)妊娠。孕37+4周來我院產(chǎn)檢，門診因“三尖瓣極重度關(guān)閉不全，心功能Ⅱ級(jí)，并伴中度肺動(dòng)脈高壓”收入產(chǎn)一科。
蔣俊主治醫(yī)師接診后，評(píng)估為高危，立即報(bào)告婦產(chǎn)科主任張?zhí)m珍，產(chǎn)一科主任葉彩萍。兩位主任查看病人，緊急組織科室進(jìn)行病例討論，考慮孕婦患有先心病，繼續(xù)妊娠會(huì)進(jìn)一步加重病人心臟負(fù)荷，宜盡早結(jié)束妊娠。
產(chǎn)科多位專家反復(fù)與患者及家屬溝通，強(qiáng)調(diào)病情嚴(yán)重性，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院?；颊邎?jiān)決拒轉(zhuǎn)院。遂上報(bào)醫(yī)務(wù)部、醫(yī)安辦,并逐級(jí)向院領(lǐng)導(dǎo)、縣衛(wèi)計(jì)局、市衛(wèi)健委匯報(bào)備案。婦產(chǎn)科主任張?zhí)m珍緊急組織召開全院大會(huì)診,會(huì)議由副院長(zhǎng)胡興國(guó)主持，邀請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科手術(shù)室、藥學(xué)科、輸血科等專家，共同制定了科學(xué)、合理、規(guī)范的救治方案。
專家們充分評(píng)估孕婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，考慮以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。在分析術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的病情變化及搶救措施后，制定了周密的手術(shù)方案,預(yù)見性治療及搶救計(jì)劃。
次日上午11時(shí)30分，在連硬膜外麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，婦產(chǎn)科主任張?zhí)m珍、產(chǎn)一科主任葉彩萍、主治醫(yī)師蔣俊手術(shù)，麻醉科主任肖亞芬負(fù)責(zé)麻醉，副院長(zhǎng)胡興國(guó)、心內(nèi)科主任周全、ICU醫(yī)師姚瑋、新生兒科醫(yī)師李雪蓮等專家至手術(shù)間全程監(jiān)產(chǎn)。
12時(shí)18分，伴隨著嬰兒的第一聲啼哭，手術(shù)順利助娩出一女嬰，稱重2250克，經(jīng)新生兒科專評(píng)估后入產(chǎn)一科病房。術(shù)中產(chǎn)婦失血約200ml，無不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后送ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，2天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回病房。術(shù)后第10天母女平安出院,30天后回訪健康狀況好。
我院產(chǎn)科對(duì)孕產(chǎn)婦危急重癥疾病的治療及搶救有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，此例先心病孕產(chǎn)婦的成功救治，充分展現(xiàn)了我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)術(shù)及多學(xué)科協(xié)作的綜合實(shí)力。
健康宣教
心臟功能Ⅰ級(jí)至Ⅱ級(jí)的病人，一般可擔(dān)負(fù)妊娠。心臟功能在Ⅲ到Ⅳ級(jí)者不宜孕育，如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周之前進(jìn)行人工流產(chǎn)。經(jīng)醫(yī)生檢查，允許繼續(xù)妊娠的孕婦應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
１.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，從妊娠早期就應(yīng)開始，檢查次數(shù)和間隔時(shí)間由醫(yī)生決定。如有病情加重，應(yīng)隨時(shí)就診。心臟功能３級(jí)及以上者，應(yīng)住院治療。
２.安排好日常工作和生活，每日至少有10小時(shí)睡眠時(shí)間，避免過度疲勞，防止情緒過度激動(dòng)。
３.從妊娠第４個(gè)月開始限制食鹽攝入量，每天不超過4-5克。
4.飲食宜高蛋白、豐富維生素、低脂肪、低碳水化合物，孕婦體重增加不宜超過十公斤。
５.預(yù)防貧血，防止感染，特別要避免受涼、感冒。
６.提前２周入院待產(chǎn)。
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