隨著腹腔鏡微創(chuàng)時(shí)代的到來，腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展不斷推動(dòng)外科的進(jìn)步，各種新手術(shù)方式層出不窮。我院普外二科自2017年開始探索腔鏡下再次膽總管結(jié)石探查手術(shù)，目前已經(jīng)發(fā)展為較成熟的手術(shù)方式，手術(shù)具備創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)已完成同類手術(shù)數(shù)臺(tái)，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。
早年，膽囊結(jié)石膽囊炎或膽總管結(jié)石患者通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，此類患者如果再次出現(xiàn)膽總管結(jié)石（稱為再膽患者），將面臨二次開腹風(fēng)險(xiǎn)。
近日，我院普外二科專家團(tuán)隊(duì)為再次膽總管結(jié)石患者田女士實(shí)施了膽總管結(jié)石腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)圓滿成功，達(dá)到了預(yù)期效果。此例手術(shù)相比之前膽總管結(jié)石患者難度更高，操作更復(fù)雜，手術(shù)的成功標(biāo)志著我院腹腔鏡再膽手術(shù)日趨成熟，微創(chuàng)技術(shù)再上新臺(tái)階。
 手術(shù)成功合影
病 例 介 紹
田女士今年55歲，7年前曾因膽總管結(jié)石行傳統(tǒng)開腹術(shù)。一周前突然出現(xiàn)間斷性上腹脹痛，伴右側(cè)腰背部脹痛，疼痛持續(xù)4天，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。今晨突感腹痛加重，多次嘔吐，嘔吐后腹痛無明顯緩解，緊急送入我院急診科。接診醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估患者身體狀況，完善相關(guān)檢查，彩超示：肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴擴(kuò)張。遂以“膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石”收入普外二科。
 彩超示：肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴擴(kuò)張
一般情況，單純的膽管結(jié)石可以考慮內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開取石術(shù)（EST）。患者為再次膽總管手術(shù)，由于瘢痕收縮等作用，肝臟及大網(wǎng)膜、胃與腹壁相互黏連，大大增加開腹手術(shù)的手術(shù)難度和相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
我院普外二科專家團(tuán)隊(duì)在科主任萬擁軍主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，針對(duì)患者病癥進(jìn)行了科室大討論，為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)治療方案。與家屬充分溝通之后，積極完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。
 手術(shù)中
在麻醉科手術(shù)室的配合下，入院第三天，普二科專家團(tuán)隊(duì)在全麻下采用常規(guī)“四孔法”為患者行腹腔鏡下再次膽總管探查取石+T管引流術(shù)。手術(shù)歷時(shí)150分鐘，患者術(shù)中無出血，術(shù)后情況良好，無不適，恢復(fù)迅速。
 “四孔法”
 “四孔法”
此次微創(chuàng)手術(shù)的順利開展，是我院腹腔鏡再膽手術(shù)成熟的標(biāo)志，將為我縣廣大膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)患者帶來福音。
 醫(yī)務(wù)人員與患者合影
腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)
1.對(duì)胃腸道干擾小，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快。
2.腹壁切口很小，腔鏡下解剖清損傷小、術(shù)中失血少，不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激，而且術(shù)后疼痛明顯減輕，是開腹手術(shù)無法相比的。
3.減少了因切口引起的的腸管粘連所致的慢性腹脹、腹痛和術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。
4.減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（切口感染、切口疝）。
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