近日，我院呼吸內(nèi)科聯(lián)合放射科介入室開展首例咯血支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，成功救治一名高齡大咯血患者。
“反復(fù)咯血，對(duì)于花甲之年的潘奶奶來說，真是一次又一次的打擊和折磨。據(jù)潘奶奶描述，20年來咯血癥狀時(shí)常發(fā)作，讓她苦不堪言。”
三天前，她再次因咯血住入我院呼吸內(nèi)科，經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)的止血、鎮(zhèn)咳等處理治療后，仍然間斷咳鮮紅色血，24小時(shí)量約400-500ml……此時(shí)情況危急，隨時(shí)都可能因大咯血引起窒息，猝死的風(fēng)險(xiǎn)非常高。
潘奶奶端坐在床上手捧臉盆不停的咳嗽，她氣喘吁吁、面色蒼白，口角淌著血，臉盆里滿是血塊和沾滿鮮血的紙巾。
呼吸科醫(yī)生立即請(qǐng)介入室李志球主治醫(yī)師會(huì)診，商討治療方案。經(jīng)研究，醫(yī)生們一致認(rèn)為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)才有可能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到止血效果。在確定患者無明顯介入栓塞治療禁忌癥后，擬行支氣管動(dòng)脈造影+栓塞治療。
李醫(yī)師緊急與家屬談話，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，家屬理解并簽字同意進(jìn)行介入治療。術(shù)前介入室李志球主治醫(yī)師與呼吸內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一起研究，為患者制定了安全可靠的操作方案。
術(shù)前肺部增強(qiáng)CT檢查資料
患者DSA造影表現(xiàn)：造影術(shù)中見3支支氣管動(dòng)脈增粗、迂曲，向病變區(qū)供血，出血明顯 ！
栓塞術(shù)后DSA造影，再行肋間動(dòng)脈、鎖骨上動(dòng)脈造影，未見明顯異位供血血管。
當(dāng)天上午9:20進(jìn)入手術(shù)室，介入科醫(yī)師李志球在局麻下為患者進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。手術(shù)歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，效果明顯，患者停止咳血。術(shù)后再無活動(dòng)性出血，無明顯不適，無不良并發(fā)癥發(fā)生。隨即轉(zhuǎn)入ICU觀察，第二天回呼吸內(nèi)科病房。
“我母親現(xiàn)在恢復(fù)得很好，咯血、憋喘的感覺都沒有了，非常感謝縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科和介入科的醫(yī)護(hù)人員。”潘奶奶的家人感激地說。
支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院介入治療技術(shù)又邁上了新的臺(tái)階，為大咯血患者帶來了福音。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和理念轉(zhuǎn)變，創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低而療效好的介入治療受到了越來越多內(nèi)科醫(yī)生和患者的青睞。針對(duì)胸部病變我院介入室現(xiàn)已開展肺部腫塊穿刺活檢、肺癌支氣管動(dòng)脈灌注化療、動(dòng)靜脈畸形栓塞治療、肺癌微波消融治療、晚期食道癌梗阻支架植入術(shù)等手術(shù)。
咳血的介入治療
咳血是指聲門以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口排除，表現(xiàn)為痰中帶血或大量咳血。分少量、中量、大量。大咳血指可能緊急危及患者生命的咳血，定義標(biāo)準(zhǔn)各異，通常定義為：24h 內(nèi)咳血量不少于500ml，或出血速度不低于100ml/h。
一、適應(yīng)癥
1、急性大咳血，藥物治療無效，不能進(jìn)行支纖鏡或外科手術(shù)或治療失敗者；
2、頑固性反復(fù)咳血，其他治療手段無效者
二、禁忌癥
1、在治療急性大咳血，以搶救患者生命為首要目的時(shí)，無絕對(duì)對(duì)于活動(dòng)性大出血，患者生命體征不穩(wěn)、難以平臥配合時(shí)，可在積極止血抗休克治療同時(shí)，行氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸下進(jìn)行操作治療。
2、相對(duì)禁忌：碘過敏、 不能糾正凝血功能障礙、妊娠等。
三、并發(fā)癥
1、嚴(yán)重并發(fā)癥：脊髓動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致高位截癱，發(fā)生率1.4---6.5%；
2、其它術(shù)后胸痛、吞咽困難（支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈、食道動(dòng)脈共干），支氣管壞死、食管氣管瘺、肺梗死等。
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