動靜脈“瘺”待關(guān)閉 柳葉刀下見神奇

                                                                                                                              ——我院神經(jīng)外科成功實施復雜動靜脈瘺并動脈瘤切除術(shù)

       正常人的動靜脈就像兩條交通要道，一條正向行駛，一條逆向行駛，各司其職，互不干擾。當動靜脈間產(chǎn)生不正常的通道，而且這通道還出現(xiàn)在了頭部的顳淺動靜脈，那可真是攤上大事兒了……
      那種日日伴隨吹風樣雜音入睡，夜夜輾轉(zhuǎn)難眠的痛苦肖先生深有體會。所幸的是，他以后不會再遭此病痛折磨了，因為縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科為他進行了復雜動靜脈瘺并動脈瘤切除術(shù)，使他脫離了苦海。
      家住剪市鎮(zhèn)的肖先生在2015年發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳部有一小腫塊，但未重視。近幾月來，通過對該腫塊反復觀察、觸摸，發(fā)現(xiàn)其增大趨勢明顯并能聽到吹風樣雜音，嚴重影響到了睡眠，于是來到我院神經(jīng)外科就診。神經(jīng)外科接診醫(yī)生檢查之后發(fā)現(xiàn)肖先生左顳部可捫及搏動性腫塊，與脈搏同步，壓迫左顳淺動脈該腫塊仍不消退，聽診可聞及吹風樣雜音。為了確認病情，醫(yī)生完善其頭部CTA和DSA檢查，考慮為左顳淺動靜脈瘺，與顱內(nèi)不交通,需行手術(shù)治療。

▲頭顱CTA檢查可見左側(cè)顳淺動脈可見迂曲、瘤樣擴張，臨近靜脈亦可見擴張

▲DSA檢查可見外耳道上約3.5cm一畸形血管團，大小約3厘米*2厘米，動靜脈瘺形成，盜血明顯。

       通過溝通，患者及家屬了解了病情，同意行手術(shù)治療。神經(jīng)外科主任陳桂紅聯(lián)合全科醫(yī)生經(jīng)慎重討論，決定對其實施復雜動靜脈瘺并動脈瘤切除術(shù)?？紤]到該腫塊血供豐富，分支血管多，分離困難，手術(shù)要求高，神經(jīng)外科團隊進行了多次術(shù)前討論，制定了詳細的手術(shù)計劃。

▲術(shù)中仔細分離出血管團，可見有3根動脈供血，一條引流靜脈增粗，每條動脈掛雙線結(jié)扎，并結(jié)扎引流靜脈。

▲完整切除畸形血管團，保留顳淺動脈，術(shù)區(qū)無滲血。

    在麻醉科手術(shù)室的全力配合下，手術(shù)順利進行，術(shù)中分離出一大小約4cm*3cm的血管畸形團，捫及震顫明顯，有三處顳淺動脈分支供血，手術(shù)完整解剖畸形血管并全切，保留了顳淺動脈，術(shù)中出血極少。術(shù)后恢復佳，無特殊不適發(fā)生，睡眠狀態(tài)得到改善。

▲完整切下的標本送病檢

       據(jù)陳桂紅主任介紹，頸外動靜脈瘺發(fā)病率極低，多見于外傷，臨床罕見。術(shù)式包括介入瘺口栓塞和手術(shù)夾閉瘺口，本病例患者無外傷史，腫塊有3處瘺口，考慮先天性因素。該病例完整切除了靜脈湖，扎閉了瘺口，避免再次復發(fā)，并保留了顳淺動脈。
經(jīng)查閱文獻，國內(nèi)還沒有關(guān)于保留顳淺動脈的報道，此術(shù)式目前在湘西北地區(qū)乃至國內(nèi)尚屬首例，該手術(shù)填補了我院頸外動靜脈瘺治療領(lǐng)域的空白，標志著我院在開展腦血管疾病手術(shù)治療上又邁上了新的臺階。

知識鏈接：

顱內(nèi)動靜脈瘺類別
顱內(nèi)動靜脈瘺包括頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、硬腦膜動靜脈瘺、頸外動靜脈瘺。常見的是頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（CCF）、硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）、頸外動靜脈瘺罕見。

顱內(nèi)動靜脈瘺發(fā)生原因
外傷時，血管壁受到損害，特別是靜脈血管損傷，難以愈合，由于動靜脈是伴行關(guān)系，動脈血直接進入靜脈形成瘺?；蚓植啃纬裳[，包裹動靜脈血腫吸收機化，但已損傷的動靜脈之間形成了瘺口。隨著血流沖擊，瘺口越來越大，即可產(chǎn)生臨床癥狀。

頸外動靜脈瘺臨床表現(xiàn)
頭部雜音，呈吹風樣，壓迫患側(cè)頸動脈雜音消失。雜音嚴重影響睡眠及休息，患者往往以顱內(nèi)雜音來就診。神經(jīng)外科醫(yī)生進行診斷時，聽診很重要，聽到顱內(nèi)雜音就要懷疑瘺的可能性。CT及MRI不能確診，容易漏診。

頸外動靜脈瘺的臨床診斷
主要靠DSA全腦血管造影術(shù)。因為外傷后可能發(fā)生頸內(nèi)動脈海綿竇（CCF）、硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）和頸外動靜脈瘺，3種病都有顱內(nèi)雜音，要進行鑒別診斷。頸外動靜脈瘺的治療方法是血管內(nèi)栓塞瘺口，也可手術(shù)夾閉瘺口。