——我院成功開展首例支架輔助下顱內后交通動脈瘤栓塞術
腦動脈瘤是隱藏在腦內的定時炸彈，一旦出血死亡率在30%以上，再次出血死亡率50一70%，神內科醫(yī)生則扮演著“拆彈專家”的角色。2017年8月31日，一場驚心動魄的“拆彈行動”在我院神經內科悄然展開……
病情摘要：患者王某某，男，86歲，因頭昏頭痛1周，突發(fā)左眼瞼下垂1天于2017年8月31日入院。既往有中風病史。入院后體查：BP:130/80mmHg。急性面容，神志清楚，雙瞳孔不等大，左側直徑約5.0mm,橢圓，無反射，右側2.5mm，欠圓，對光反射靈敏，右側眼球活動自如，左側眼球活動障，向內、向上、向下活動受限，出現外斜視復視，其他?？茻o異常。入院輔查頭顱MRA：結合臨床，左側后交通動脈瘤可能性大。
▲患者左眼瞼下垂
▲8月31日頭顱MRA 箭頭所示位置提示后交通動脈瘤
科室立即組織病例分析：患者表現為急性動眼神經麻痹，呈單側完全性，考慮核下性（外周性），結合頭顱磁共振，診斷為后交通動脈瘤。鑒于患者年齡大，又屬未破裂動脈瘤，與家屬溝通商議，告知家屬動脈瘤潛在的風險及嚴重的后果，并建議首選微創(chuàng)介入治療，造影和介入治療貫序進行。家屬表示理解，同意手術后即刻準備介入治療。
▲左側頸內動脈側位造影示后交通動脈瘤
▲3D成像清晰可見后交通及前交通動脈瘤
▲后交通動脈瘤局部放大后6*4*4mm
▲前交通動脈瘤局部放大后3.27*2.76*2.2mm
9月1日上午，完善術前準備后隨即完成全腦血管造影術。術中發(fā)現左側后交通動脈瘤（責任病變）、前交通動脈瘤分別可見一動脈瘤，立即在全麻下貫序行支架輔助下動脈瘤栓塞術，微導絲導入導單選微導管及支架導管后，先后釋放支架，用支架覆蓋動脈瘤口，再填入7個不同規(guī)格彈簧圈，復查造影，直至動脈瘤完全不顯影，發(fā)現載瘤動脈有少許血栓形成，予以替羅非班5ml靜推，再復查造影，血栓消失，手術順利結束，患者轉入中心ICU。
▲手術中
▲導管置入中
▲彈簧栓填塞后
▲術后復查造影動脈瘤完全不顯影
術后2小時患者蘇醒，無神經功能障，次日正常下地行走，第三日康復出院。患者家屬對醫(yī)院給予由衷的肯定與感謝：沒想到這么驚險的一個炸彈，可以在如此短暫的時間內化險為夷，而且是在我們自己的縣醫(yī)院！這真正實現了“小病不出村，大病不出縣”的目標。
此次手術的成功開展標志著我院神經內科繼腦血管造影后介入治療的又一次飛躍！我們憑借多平臺、多學科、多技術的相互合作，讓神經介入治療從此邁上了新階。
腦動脈瘤是一種常見的顱腦血管疾病，是由于顱內動脈管壁的先天性缺陷和顱內壓力增高而造成的。腦動脈瘤其實并非腫瘤，它是供應大腦的動脈血管在生長發(fā)育過程中發(fā)生異常，經血流長期沖擊，局部血管壁變薄，逐漸膨出而產生的。從外形上看就好像動脈上長出了一個氣球樣的“瘤子”，因此得名“動脈瘤”。其首發(fā)癥狀多為自發(fā)性蛛網膜下腔出血，約占80%～90%。常在勞累或激動時突然頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直或部分意識障礙，經腰穿可見腦脊液為血性。因出血量的多少和動脈瘤位置的不同，可有特定性神經體征，如頸內動脈-后交通動脈瘤出血，可有同側的動眼神經麻痹(眼瞼下垂、眼球運動受限、瞳孔散大)；若出血量多形成巨大血腫，病人短時間內可以死亡。
腦動脈瘤第一次破裂出血的死亡率為20%-40%，幸存下來的患者如果沒有得到及時的治療，很快就會發(fā)生第二次出血，這時的死亡率將高達 60%-80%，這個數據是極為恐怖的。所以腦動脈瘤有腦內“定時炸彈”之稱，可見腦動脈瘤治療的重要性。
針對腦動脈瘤的治療，原則上患者應該及早進行手術，以防動脈瘤破裂出血威脅生命。目前的治療方法主要有血管腔內介入微創(chuàng)手術(動脈瘤栓塞術)和直接手術(開顱動脈瘤夾閉術)。對于大多數的顱內動脈瘤，兩種方法都是可以選擇的，方法的采用主要根據動脈瘤的部位、動脈瘤的形態(tài)、病人的年齡、病人的全身情況、發(fā)病后患者的狀態(tài)以及醫(yī)生的經驗等。
血管腔內介入微創(chuàng)手術(動脈瘤栓塞術)是通過血管內的治療，在大腿根部穿刺血管，將很細的管子放到動脈瘤內，往動脈瘤內填入彈簧圈，這樣可以使血流不再進入動脈瘤，達到治療的效果。動脈瘤栓塞術開始于90年代初期，國際研究表明，介入治療方法優(yōu)于開顱夾閉手術，能夠降低患者的死亡率和致殘率。在發(fā)達的歐洲，多數患者會選擇這種損傷較小，安全性較高的介入治療方法。目前動脈瘤栓塞術發(fā)展很快，技術也很成熟，家屬均能接受這種不開顱治療動脈瘤的手術。
動脈瘤栓塞術優(yōu)點安全、創(chuàng)傷小、術后恢復快，手術當晚既可進食，次日既可下床活動等特點，同時并發(fā)癥率、死亡率也明顯降低。歲數偏大、體質比較弱、嚴重的器質性疾病、不能承受開顱手術的患者多選擇動脈瘤栓塞術治療。
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