近日,我院消化內(nèi)科主任張潤(rùn)平副主任醫(yī)師分別為兩例食道胃底靜脈曲張患者成功實(shí)施了食道胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)及組織膠粘合術(shù)，現(xiàn)兩名患者均已完成術(shù)后復(fù)查，效果顯著。
 組織膠注射術(shù)中
 組織膠注射術(shù)后
 食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)中
 食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)中
患者一，男，44歲，因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)上腹部飽脹不適半月，既往有乙肝病史多年，有肝硬化、脾大、腹水、胃炎等病史，7月初就診于湘雅附二醫(yī)院，湘雅附二醫(yī)院完善胃鏡檢查示：食道胃底靜脈曲張（重度）?；颊叻祷睾笥?017年7月5日前來(lái)我科尋求進(jìn)一步診治，張潤(rùn)平主任熱情接待了患者及其家屬，仔細(xì)詢問(wèn)了患者病情并完善了相關(guān)術(shù)前檢查，7月6日上午為患者實(shí)施食道胃底曲張靜脈套扎及組織膠粘合術(shù)，手術(shù)非常順利，術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，7月18日患者康復(fù)出院。術(shù)后一月完成復(fù)查，療效顯著。
 患者曲張的食道靜脈
 患者曲張的胃底靜脈
 食道曲張靜脈套扎手術(shù)中
 胃底曲張靜脈組織膠注射后
 術(shù)后復(fù)查患者食道圖片
 復(fù)查胃底組織膠注射點(diǎn)的排膠現(xiàn)象
 張潤(rùn)平主任與患者合影
患者二，男，67歲，因解黑便伴嘔血1周于2017年7月14日前來(lái)我科住院治療，完善胃鏡檢查示：胃底靜脈曲張（重度），患者既往有肝炎病史，在詳細(xì)了解患者病情及取得家屬同意后，張潤(rùn)平主任為患者實(shí)施胃底曲張靜脈組織膠粘合術(shù)，手術(shù)非常順利，術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，7月25日患者康復(fù)出院，術(shù)后一月完成復(fù)查，療效滿意。
 患者胃底曲張靜脈
 注射組織膠后的靜脈
 復(fù)查胃底組織膠注射點(diǎn)的排膠現(xiàn)象
 張潤(rùn)平主任與患者合影
食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T(mén)脈高壓、血流阻力增加而形成的門(mén)體側(cè)枝循環(huán)。其最常見(jiàn)原因是肝硬化引起的門(mén)脈高壓。
食管靜脈曲張出血是門(mén)脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，肝硬化、肝癌、門(mén)靜脈閉塞、脾靜脈血栓及腫瘤壓迫等都可引起門(mén)脈高壓，其中95%是因肝硬化所致。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）是一種新的治療方法，它使用靜脈套扎器套扎食管曲張的靜脈，使其缺血壞死，達(dá)到止血和治療食管靜脈曲張的目的。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)適用于：食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂出血或藥物止血無(wú)效者；食管靜脈曲張反復(fù)出血，全身狀況差，不能耐受外科手術(shù)治療者；擇期預(yù)防。
 手術(shù)用套扎器
 套扎器安裝在胃鏡上
組織黏合劑是一種水樣固化物, 與血液接觸數(shù)秒鐘后即產(chǎn)生聚合固化。經(jīng)內(nèi)鏡注射入曲張靜脈, 可有效地閉塞血管和控制曲張靜脈出血。注射后一般1周至數(shù)月血管內(nèi)組織膠作為一種異物隨著血管的逐步閉塞從注射區(qū)域黏膜自然地脫落排至胃內(nèi), 即排膠現(xiàn)象。正常時(shí)其排出速度與曲張靜脈閉塞的速度同步。胃底靜脈曲張組織膠粘合術(shù)具有炎癥反應(yīng)輕、止血快、應(yīng)用廣、效果好等優(yōu)點(diǎn)。
 手術(shù)用組織膠及注射針
 溫馨提示：
•食管胃底靜脈曲張為門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。而門(mén)脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一；
•當(dāng)肝硬化診斷確立時(shí)推薦進(jìn)行篩查性胃鏡來(lái)診斷食管和胃靜脈曲張；
•初次胃鏡檢查時(shí)沒(méi)有靜脈曲張的代償期肝硬化患者，應(yīng)該在3年內(nèi)復(fù)查胃鏡，如果有肝硬化失代償?shù)淖C據(jù)，應(yīng)該立即進(jìn)行胃鏡檢查并且每年復(fù)查；
•如胃鏡檢查示患者有食道、胃靜脈曲張應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施預(yù)防出血；
•如有食道、胃靜脈曲張的患者應(yīng)嚴(yán)格禁止進(jìn)食粗糙及生硬食物，以免誘發(fā)出血。
|
