近日，急診科接診一名75歲高齡的劉先生送入我科。家屬陳述患者突發(fā)左側(cè)肢體偏癱，既往有冠心病、高血壓病、三叉神經(jīng)痛病史。查體: BP160/70 mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，左側(cè)肢體肌力 IV 級(jí)，肌張力正常。急查頭部CT示右側(cè)顳葉改變，急性腦梗塞待排除。
患者入院CT（圖中紅色標(biāo)記的暗區(qū)為病灶）
入院當(dāng)天晚上患者出現(xiàn)全身抽搐。第二天，患者左側(cè)肢體出現(xiàn)完全偏癱，完善頭部磁共振MRI+DWI+MRA顯示：右顳、枕、頂葉急性腦梗塞。
真的只是急性腦梗塞嗎？
科主任趙亞有些懷疑，查房時(shí)她再次詳細(xì)詢問病史，結(jié)合其臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查資料考慮患者有顱內(nèi)感染可能，有沒有可能是病毒性腦炎呢？
趙亞主任指示一邊予以抗病毒、脫水降顱壓、抗感染、護(hù)腦等對(duì)癥支持治療，一邊進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。經(jīng)過修改后治療方案效果結(jié)合增強(qiáng)核磁共振、腰椎穿刺腦脊液檢查及腦電圖檢查最終確診患者為病毒性腦炎。
治療一周后，患者左側(cè)肢體乏力癥狀較前好轉(zhuǎn)，可自主活動(dòng)，神志仍模糊。治療三周后，患者神志完全清楚，左側(cè)肢體肌力IV級(jí)，病情明顯好轉(zhuǎn)，步行出院。
患者治療后CT，紅色標(biāo)記部分為病灶，與之前對(duì)比基本恢復(fù)正常。
老年人病毒性腦炎與腦梗死容易發(fā)生誤診的可能原因：
1、病史不詳細(xì)，家屬訴患者有高血壓、卒中病史，未提供發(fā)病前是否患上呼吸道、消化道感染及皰疹等，導(dǎo)致不能采集確切的病史；
2、患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期以左側(cè)肢體麻木無力為首發(fā)癥狀，頭部CT支持腦梗死的診斷，入院后病情急性進(jìn)展，病程與進(jìn)展性卒中相似；
3、患者入院時(shí)感冒癥狀明顯，掩蓋了顱內(nèi)感染；
4、未及時(shí)行頭顱 MＲI、EEG 等相關(guān)檢查，延誤診斷可能。
在臨床實(shí)際工作中，很多疾病并非如教科書描述的那般典型而易識(shí)別，此病例就是少見的以典型腦卒中癥狀為臨床表現(xiàn)的病毒性腦炎。若根據(jù)其臨床表現(xiàn)及急查CT結(jié)果應(yīng)該考慮腦梗塞無疑，只有憑借著扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和清晰的高度專業(yè)化診斷思維，才能抓住病癥的蛛絲馬跡，循跡覓蹤，最終識(shí)別疾病的真正面目，給予精準(zhǔn)有效的治療。
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