近日，我院神經(jīng)外科在急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等科室的配合下，以科主任陳桂紅副主任醫(yī)師為核心的神經(jīng)外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成功地為一名腦血管畸形并破裂出血的患者實(shí)施了開(kāi)顱手術(shù)，挽救了患者生命，目前患者正在康復(fù)中。
2017年4月11日，家住茶庵鋪鎮(zhèn)73歲的楊某突發(fā)神志不清急送我院，入院時(shí)患者處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大，生命垂危。立即啟用危重病人搶救“綠色通道”，急診頭部CT提示患者腦內(nèi)大量積血，立即送往ICU 搶救。神經(jīng)外科主任陳桂紅副主任醫(yī)師查看病人后馬上組織討論，迅速制定了治療方案，擬及時(shí)為楊某實(shí)施急診開(kāi)顱手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)功能區(qū)巨大血管畸形團(tuán)，出血兇猛，考慮動(dòng)靜脈畸形破裂出血，按Spetzler-Martin分級(jí)為5級(jí)（0-5級(jí)，級(jí)別越高，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)越大），在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力下，歷時(shí)5小時(shí)，終于完整切除了畸形血管團(tuán)，手術(shù)順利完成，患者入ICU繼續(xù)治療。目前，患者生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，正在康復(fù)中。
圖為主刀醫(yī)生陳桂紅科主任在張卓、張雄主治醫(yī)師協(xié)助下為患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)
畸形血管團(tuán)大小約8cm*6cm*6cm，質(zhì)韌
腦血管畸形破裂出血病情兇險(xiǎn)，尤以腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血為甚，死亡率高，手術(shù)治療難度大，是神經(jīng)外科手術(shù)治療的難點(diǎn)，我院神經(jīng)外科已成功救治數(shù)名血管畸形患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這標(biāo)志著我院神經(jīng)外科在手術(shù)治療腦血管疾病上達(dá)到同級(jí)醫(yī)院領(lǐng)先水平。
科普
腦血管畸形可以發(fā)生在動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，分為動(dòng)靜脈型、靜脈型和毛細(xì)血管擴(kuò)張型、海綿狀血管瘤。其中以動(dòng)靜脈型血管畸形最為常見(jiàn)，約占全部病人的78%。動(dòng)靜脈型血管畸形以大腦半球表面分布為多，病變區(qū)的畸形血管大小不一，常扭曲成團(tuán)，有的極度擴(kuò)張，有的管壁極薄，其中的動(dòng)脈和靜脈因血液自由交通而難以區(qū)分。這種動(dòng)靜脈短路交通，使得周?chē)X組織得不到有效供血，加上畸形血管團(tuán)的壓迫，使局部腦組織受到損害。然而，最大的威脅還是畸形血管的破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血。
腦血管畸形是先天性的血管發(fā)育異常，約70%的病人在40歲以前發(fā)病，最多表現(xiàn)為出血，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血占半數(shù)左右。只要病因不去除，出血可以反復(fù)發(fā)生。癲癇是僅次于出血的癥狀，40%的病人以癲癇為首發(fā)。此外，一側(cè)頭痛、進(jìn)行性偏癱，以及顱內(nèi)壓增高等，也都是常見(jiàn)的表現(xiàn)。還有個(gè)別大腦半球血管畸形的病例，由于發(fā)生年齡較早，造成該側(cè)半球的慢性損害和發(fā)育障礙，并引起對(duì)側(cè)肢體的發(fā)育不良，即對(duì)側(cè)肢體發(fā)育較慢，而顯得相對(duì)較細(xì)、較短。
腦血管畸形不同于動(dòng)脈瘤的是，它的發(fā)生主要是基于先天性因素，因而平均年齡比動(dòng)脈瘤更提前。其次，血管畸形對(duì)局部腦組織的損害過(guò)程雖較緩慢，但比動(dòng)脈瘤來(lái)得嚴(yán)重。再有就是血管畸形造成的出血雖不像動(dòng)脈瘤破裂那樣來(lái)勢(shì)兇猛，但可反復(fù)多次發(fā)生；除了蛛網(wǎng)膜下腔出血以外，腦內(nèi)出血相對(duì)比先天性動(dòng)脈瘤多見(jiàn)。
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