我們的身體內(nèi)有種小小的成分,幾乎不被人注意到,它的名字叫——胸腹水。正常情況下,它少量存在人體的胸腔、腹腔,主要起潤(rùn)滑作用。病理情況下,胸腹腔內(nèi)有大量液體潴留而形成胸腹腔積液,根據(jù)產(chǎn)生的原因及性質(zhì)不同,分為漏出液及滲出液。
目前胸腹水檢驗(yàn)分三級(jí),一級(jí)檢驗(yàn):胸腹水常規(guī),包括顏色外觀、蛋白定性、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。二級(jí)檢驗(yàn):主要為化學(xué)和免疫檢測(cè),包括蛋白定量、LDH、ADA、a-HBDH、CEA、AFP、CA199、CA125、鐵蛋白等。三級(jí)檢驗(yàn):細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。我們通過對(duì)胸腹水進(jìn)行以上三級(jí)檢測(cè),可以判定胸腹水的理化性質(zhì),然后對(duì)產(chǎn)生胸腹水的相關(guān)疾病作出初步診斷。
首先,我們實(shí)驗(yàn)室要對(duì)胸腹水標(biāo)本要進(jìn)行理學(xué)的檢測(cè),包括最基礎(chǔ)、最直觀的顏色、透明度、有無凝塊等檢測(cè)。正常胸腹水為淡黃色、清晰透明、無凝塊的少量液體。病理情況下胸腹水可出現(xiàn)不同的顏色變化,如紅色和咖啡色,常見于穿刺傷、結(jié)核、腫瘤或出血性疾病;綠色見于銅綠假單胞菌感染;黑色見于曲霉菌感染;乳白色見于化膿性感染、乳糜積液等。而且在透明度及有無凝塊方面也有改變,滲出液因含大量細(xì)菌、細(xì)胞而呈不同程度的渾濁,且自行凝固;漏出液因細(xì)胞少、蛋白質(zhì)少、無細(xì)菌而呈清晰透明外觀,很少出現(xiàn)凝固。我們接下來要做蛋白質(zhì)定性試驗(yàn),蛋白質(zhì)常用利凡他實(shí)驗(yàn)定性,利凡他實(shí)驗(yàn)陰性跟蛋白定量小于25g/L為漏出液,利凡他實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性跟蛋白定量大于30g/L為滲出液。此外,我們還可以進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的檢測(cè),當(dāng)白細(xì)胞大于500×10^6/L時(shí)為滲出液,小于100×10^6/L為漏出液。特別要指出的是,胸腹水常規(guī)細(xì)胞計(jì)數(shù)的標(biāo)本應(yīng)該用一管抗凝標(biāo)本,防止標(biāo)本有凝塊時(shí)會(huì)使計(jì)數(shù)結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際值。顯微鏡是細(xì)胞計(jì)數(shù)需要的最基礎(chǔ)的設(shè)備,更需要我們?cè)鷮?shí)的專業(yè)技術(shù)。
其次我們應(yīng)該進(jìn)行化學(xué)、免疫學(xué)的檢測(cè)。
(1)化學(xué)檢測(cè)主要包括蛋白質(zhì)定量、a-HBDH、LDH、ADA等。蛋白質(zhì)常用生化儀定量檢測(cè),利凡他實(shí)驗(yàn)陰性跟蛋白定量小于25g/L為漏出液,利凡他實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性跟蛋白定量大于30g/L為滲出液;腹腔積液中的LDH活性增高見于化膿性積液、惡性積液。其中化膿性積液增高最明顯,且增高程度與感染程度呈正相關(guān);還有若積液LDH/血清LDH比值大于1,則為惡性積液,這是由于惡性腫瘤分泌所致,導(dǎo)致積液LDH活性增高;ADA升高主要用于結(jié)核性積液的診斷,當(dāng)ADA大于100U/L時(shí),其對(duì)結(jié)核性積液診斷陽(yáng)性率可達(dá)99%。這些檢測(cè),離不開我們先進(jìn)的日立7180 全自動(dòng)生化分析儀。
(2)免疫學(xué)檢查最常用的是腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。腫瘤標(biāo)志物常用CEA、AFP、Fer、CA199、CA125等。當(dāng)積液中CEA大于20ug/L,且積液CEA/血清CEA大于1時(shí),應(yīng)高度懷疑為惡性積液,其對(duì)腺癌診斷價(jià)值最高。其他積液標(biāo)志物意義同血清,聯(lián)合可用于惡性腫瘤的判斷。這些檢測(cè),就得靠這臺(tái)來自美國(guó)雅培的化學(xué)發(fā)光分析儀。
漏出液因不含細(xì)菌,不需要做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。滲出液可以做涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng),其常見的細(xì)菌為脆弱類桿菌、大腸桿菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核桿菌等。看,我們的工作人員正在一絲不茍地標(biāo)本接種呢!
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