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      【卓越護(hù)理】創(chuàng)新診療模式 科學(xué)精準(zhǔn)控糖

      時(shí)間:2023-11-10 10:35:24  來源:  作者:  瀏覽數(shù):

       



      前言



       

      我國(guó)是糖尿病大國(guó),有1.4億多糖尿病患者,隨著生活條件的不斷改善,糖尿病患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng),血糖的控制、管理及規(guī)范化治療也引起越來越多人的重視。

       

      在糖尿病治療的過程中最需要注意發(fā)生低血糖的情況,因?yàn)榈脱强蓪?dǎo)致人體不適,嚴(yán)重的低血糖會(huì)有生命危險(xiǎn)。如果說高血糖的危害是以年來計(jì)算的,低血糖則是以小時(shí)來計(jì)算的!低血糖持續(xù)時(shí)間超過6小時(shí),腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷,導(dǎo)致腦死亡,甚至猝死!

       

       




      為進(jìn)一步推動(dòng)糖尿病??谱o(hù)理工作的規(guī)范化、科學(xué)化,持續(xù)提高糖尿病專科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,充分發(fā)揮內(nèi)分泌科全體護(hù)理人員的創(chuàng)新意識(shí)和科研意識(shí),自2023年5月起,醫(yī)院內(nèi)分泌科啟動(dòng)了預(yù)防低血糖的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)流程項(xiàng)目,成立了以護(hù)士長(zhǎng)劉晶為輔導(dǎo)員,責(zé)任護(hù)士覃艷萍任主負(fù)責(zé)人,各責(zé)任護(hù)士和醫(yī)師為主要成員的專項(xiàng)小組。項(xiàng)目從人員培訓(xùn)到優(yōu)化流程,從完善健康教育到降低院內(nèi)低血糖風(fēng)險(xiǎn)再到科研成果轉(zhuǎn)化,逐步推進(jìn)……


       

       

       


      歷程回顧


       


      2023年5月,科室篩選確立實(shí)施了預(yù)防低血糖的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)流程項(xiàng)目。通過3個(gè)月的工作,從立項(xiàng)依據(jù)、項(xiàng)目目標(biāo)、項(xiàng)目創(chuàng)新、整體實(shí)施方案及成效等方面研究改進(jìn),制定了預(yù)見性及強(qiáng)化干預(yù)等一系列標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)流程,降低了住院糖尿病患者低血糖發(fā)生率及住院周期?,F(xiàn)階段,已通過糖尿病護(hù)理??菩〗M成員將該標(biāo)準(zhǔn)化流程在全院實(shí)施運(yùn)行。





       

      落實(shí)培訓(xùn)和考核,提升知識(shí)和操作水平

      項(xiàng)目初期,科室針對(duì)糖尿病患者預(yù)防低血糖問題,由主任、護(hù)士長(zhǎng)為全科醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn),運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,全科護(hù)士參與進(jìn)來,以問題為中心,進(jìn)行原因分析。

       

      按照項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃,首先對(duì)各層級(jí)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)并考核。內(nèi)容包括:低血糖的識(shí)別和預(yù)防(包含胰島素管理、儲(chǔ)存等內(nèi)容)、糖尿病住院患者低血糖發(fā)生原因分析及對(duì)策、低血糖應(yīng)急預(yù)案、處理原則等。同時(shí),以案例分析的形式進(jìn)行考核,對(duì)存在的問題現(xiàn)場(chǎng)予以指正和解答。通過培訓(xùn)和考核確保在對(duì)策實(shí)施時(shí),人人掌握相應(yīng)知識(shí)及對(duì)策并在工作中落實(shí)。

       

       

      優(yōu)化預(yù)防低血糖健康指導(dǎo)流程

      專項(xiàng)小組通過制定針對(duì)性的措施,優(yōu)化飲食指導(dǎo)方式,建立住院糖尿病患者健康指導(dǎo)臨床路徑,動(dòng)態(tài)完善健康指導(dǎo)處方,不斷促進(jìn)低血糖管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

      1.責(zé)任護(hù)士每日督導(dǎo),梳理低血糖管理中存在缺陷。

      2.主負(fù)責(zé)人全程督查,每半月根據(jù)數(shù)據(jù)、護(hù)士執(zhí)行情況及時(shí)修訂執(zhí)行策略。

      3.護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行健康指導(dǎo)質(zhì)量巡查,并通過微信或者質(zhì)量督查會(huì)等形式通報(bào)項(xiàng)目進(jìn)度、問題、成效,并及時(shí)改進(jìn)。

       

      完善低血糖健康教育相關(guān)材料

      臨床糖尿病人多數(shù)為中老年人,而血糖管理涉及內(nèi)容繁多,結(jié)合臨床護(hù)士工作實(shí)際狀態(tài),專項(xiàng)小組制作了低血糖健康教育處方等紙質(zhì)資料,定制了糖尿病食品小屋實(shí)物模型,還給糖果屋(糖果存放處)定了位。一系列措施的開展,使護(hù)士健康指導(dǎo)有據(jù)可依,患者聽后有據(jù)可查,極大地提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度和住院滿意度。


      1.加強(qiáng)患者宣教

      ①入院時(shí)充分評(píng)估患者對(duì)低血糖的認(rèn)知情況、有無(wú)低血糖發(fā)生史、發(fā)生時(shí)有無(wú)癥狀,根據(jù)患者的年齡、接受度,實(shí)施發(fā)放健康手冊(cè)或播放教育視頻、口頭講解等宣教措施。

      ②入院后從低血糖的理解、識(shí)別、處理和預(yù)防四個(gè)方面動(dòng)態(tài)評(píng)估患者掌握程度,然后個(gè)體化再教育。

      ③增加患教會(huì)的次數(shù),責(zé)護(hù)組長(zhǎng)帶頭,根據(jù)科內(nèi)情況在空閑時(shí)間組織小課堂講課。

      ④充分應(yīng)用食品展示柜、宣傳欄、教育視頻等工具,進(jìn)行宣教。


      2.準(zhǔn)備應(yīng)急食品

      ①科室食品盒準(zhǔn)備了方糖、水果硬糖等。

      ②讓患者主動(dòng)準(zhǔn)備易儲(chǔ)存食品。

      ③根據(jù)患者準(zhǔn)備的不同食物,對(duì)其食品營(yíng)養(yǎng)成分表中的碳水進(jìn)行換算,指導(dǎo)患者不同種類的食物在發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)該吃多少。


      3.加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)

      ①告知患者血糖監(jiān)測(cè)的重要性,使患者主動(dòng)配合。

      ②護(hù)士了解患者進(jìn)餐時(shí)間,主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖,減少漏測(cè)率。

      ③根據(jù)患者個(gè)體情況,在夜間或常發(fā)低血糖的時(shí)間段加測(cè)血糖。例如,睡前血糖<5.6mmol/L,可指導(dǎo)患者進(jìn)食一杯純牛奶等。

       

       


      總結(jié)與思考


       


      截至2023年7月底,項(xiàng)目小組完成了預(yù)防低血糖的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)流程項(xiàng)目的第一階段工作。
      項(xiàng)目小組對(duì)比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)
      2-4月,收治糖尿病住院患者554例,住院期間低血糖發(fā)生率為20.40%,住院周期均值8.8天。5-7月,收治糖尿病住院患者597例,住院期間低血糖發(fā)生率13.07%,住院周期均值8.3天。


      8月-10月,根據(jù)前三個(gè)月的實(shí)際數(shù)據(jù)表現(xiàn),進(jìn)行了分析對(duì)比,糖尿病住院患者采用預(yù)見性及強(qiáng)化干預(yù)策略后:低血糖發(fā)生率下降7.33%,住院周期下降0.5天(統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 P<0.01,具有顯著性差異)。預(yù)防低血糖的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)流程項(xiàng)目的開展真實(shí)地降低住院糖尿病患者低血糖發(fā)生率及住院周期,使患者更加滿意。


      11月初-至今,現(xiàn)已通過糖尿病護(hù)理??菩〗M逐步在全院推廣實(shí)施。

       




       

       

      圖片



      通過該項(xiàng)目的管理實(shí)施,改善了內(nèi)分泌科住院糖尿病低血糖的風(fēng)險(xiǎn)管理,提升了住院患者的滿意度,也積累了護(hù)理科研的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),此次項(xiàng)目的開展更是夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,推動(dòng)了科室護(hù)理規(guī)范化管理,為醫(yī)院卓越護(hù)理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。未來,醫(yī)院將繼續(xù)深化推進(jìn)卓越護(hù)理服務(wù),打造醫(yī)院卓越護(hù)理服務(wù)品牌,努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、溫馨、貼心、個(gè)性化的卓越護(hù)理服務(wù)。




      圖片

       

       

       

       


      END


       

       
       
       
      關(guān)閉
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